Resumen de Legionelosis e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: ¿infección oportunista?
María Luisa Pedro-Botet Montoya, Arantxa García Cruz, Odile Sarroca, Miquel Sabrià Leal, Nieves Sopena, Celestino Rey Joly, María J. Domínguez
Fundamento y objetivo: La neumonía por Legionella es poco frecuente en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en los que, sin embargo, adquiere especial gravedad. Se analizan las características clínicas y la situación inmunitaria de los enfermos infectados por el VIH con legionelosis. Pacientes y método: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes infectados por el VIH y diagnosticados de legionelosis desde 1983 hasta diciembre de 2003, y se comparó la incidencia de neumonía nosocomial por Legionella en pacientes infectados y no infectados por el VIH entre 1997 y 2000. Resultados: Se incluyó en el estudio a 18 enfermos, de los que el 72,2% fueron diagnosticados mediante detección del antígeno de Legionella pneumophila serogrupo 1 en orina. La incidencia de neumonía nosocomial por Legionella en pacientes infectados y no infectados por el VIH fue de 0,3 y 0,25/1.000 ingresos/año, respectivamente (p = 0,42). El 83,3% de los pacientes recibieron tratamiento antibiótico adecuado a su llegada al servicio de urgencias. La mediana del recuento de linfocitos CD4+ fue de 340,5/µl, el 53,8% tuvo una carga viral indetectable y un 64,7% tomaba fármacos antirretrovirales. Un 72,2% eran fumadores, el 38,8% tenía cáncer y el 16,7% recibía quimioterapia. El 93,8% presentó tos; el 75%, dificultad respiratoria; el 62,5%, algún síntoma extrarrespiratorio; el 76,5%, incremento de la aspartatoaminotransferasa; el 50%, incremento de la creatincinasa, y el 56,3%, hiponatremia. El 50% presentó infiltrados pulmonares bilaterales; el 83,3%, insuficiencia respiratoria, y el 22,2% falleció. Conclusiones: A pesar de que la legionelosis no es más frecuente en pacientes infectados por el VIH, la gravedad clínica en este contexto hace pensar que podría tratarse de una infección oportunista.
