Resumen de Utilidad de las mallas reabsorbibles en los traumatismos esplénicos
Jesús A. de Llano J, Angel Louredo Méndez, Luis M. Díez, Alfredo Alonso, J.L. Alvarez Conde, Francisco J. del Riego
Introducción. El bazo no es un órgano esencial para la vida, pero cumple importantes funciones inmunológicas que justifican su preservación. Objetivo. Analizar la experiencia basada en la utilización de mallas reabsorbibles en las lesiones esplénicas traumáticas. Pacientes y método. Estudio ambispectivo. Entre julio de 1999 y febrero de 2004 se ha tratado a 30 pacientes con traumatismos esplénicos. La ecografía y/o la tomografía computarizada se emplearon para la valoración y clasificación inicial del grado de lesión esplénica. La gravedad del traumatismo se determinó mediante el cálculo del New Injury Severity Score (NISS). Realizamos cirugía conservadora del bazo basándonos en criterios de selección. La esplenorrafia se efectuó mediante la introducción del bazo en una bolsa confeccionada a partir de una malla de ácido poliglicólico (Dexon mesh®) de 18 ¥ 23 cm. Resultados. Se trató por traumatismos esplénicos a 30 pacientes con una media de edad de 36,2 ± 16,6 años. Se practicó esplenectomía en 23 (76,6%), tratamiento no quirúrgico en 1 (3,3%) y esplenorrafia con prótesis en 6 (20%). Según la gradación de las lesiones esplénicas, 13 (43,3%) pacientes presentaban lesiones de grado III, 13 (43,3%) de grado IV y 4 (13,3%) de grado V. La media del NISS de la serie fue 18,9 ± 9,1. No detectamos diferencias entre los grupos de esplenectomía y esplenorrafia con malla en relación con la gravedad del traumatismo (p = 0,53) y el grado de lesión esplénica (p = 0,69). La morbilidad se relacionó con la presencia de múltiples lesiones (p = 0,002) y fue mayor en el grupo de la esplenorrafia (p = 0,002), aunque en este grupo no se registraron complicaciones sépticas. La estancia hospitalaria se correlacionó con el NISS (p = 0,01) y directamente con la presencia de múltiples lesiones (p = 0,005) y la morbilidad (p = 0,0002), pero carecía de asociación con el tipo de cirugía (p = 0,17). No se han observado complicaciones durante el seguimiento (mediana de 28 meses) de los pacientes con cirugía conservadora. Conclusiones. La esplenorrafia con malla reabsorbible es una opción terapéutica válida en los pacientes con traumatismos severos, lesiones esplénicas de grado IV y casos de rotura diferida del bazo. Tanto la morbilidad postoperatoria como la estancia hospitalaria dependieron del número de lesiones asociadas y no del tipo de cirugía realizada. Los autores destacan la seguridad, la eficacia y la ausencia de complicaciones sépticas relacionadas con el uso de mallas reabsorbibles en la cirugía conservadora del bazo.
