Flujo diastólico umbilical intermitente en gestación gemelar monocorial: descripción de un nuevo signo en la exploración Doppler y asociación con mal pronóstico perinatal

• Autores: Lluís Cabero i Roura, Elena Carreras Moratonas, B. Muñoz, T. Higueras, J. Becker, Eduardo Gratacós Solsona
• Localización: Progresos de obstetricia y ginecología: revista oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, ISSN 0304-5013, Vol. 48, Nº. 6, 2005, págs. 275-282
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo: Evaluar la incidencia y la relevancia clínica del flujo diastólico intermitente en el Doppler de arteria umbilical en la gestación monocorial.

    Métodos: Estudio prospectivo que incluyó 3 grupos de gemelos monocoriales: grupo I, una cohorte de gemelos monocoriales controlados con ecografía cada 15 días desde el primer trimestre (n = 80); grupo II, retardo de crecimiento intrauterino selectivo (n = 40), y grupo III, síndrome de transfusión fetofetal grave (n = 50). Se registró la presencia y persistencia en el tiempo de flujo diastólico ausente y/o revertido intermitente en el Doppler de arteria umbilical. Se examinaron las placentas, se registró la presencia de anastomosis arterioarteriales grandes (> 2 mm) y se calculó el reparto placentario. Los resultados perinatales se obtuvieron en todos los casos.

    Resultados: Se observó flujo diastólico intermitente en el 5% (4/80) de los casos del grupo I, en el 45% (18/40) del grupo II y en el 2% (1/50) del grupo III (p < 0,0001, grupo II frente a I y III). Se identificaron anastomosis arterioarteriales grandes en todos los casos examinados con flujo intermitente (18/18) y en el 3,6% (4/112) de los casos sin él. No hubo mortalidad fetal intraútero en el grupo I y en los fetos del grupo II sin flujo intermitente. En los casos del grupo II con flujo diastólico intermitente, la mortalidad intraútero global fue de 19,4%.

    Conclusiones: El flujo diastólico intermitente debe considerarse como un signo característico de los gemelos monocoriales, y parece ser la expresión de la existencia de anastomosis arterioarteriales grandes. Su incidencia está significativamente aumentada en el contexto del retraso de crecimiento intrauterino selectivo, e indica un mal pronóstico perinatal en esos casos.