Tratamiento de la artritis reumatoide

• Autores: Eliseo Pascual Gómez, Paloma Vela Casasempere, Francisca Sivera Mascaró
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 28, 2005 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades del sistema inmune (I). Artritis reumatoide), págs. 1822-1829
• Idioma: español
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• Resumen

  • PUNTOS CLAVE Introducción. La artritis reumatoide (AR) es una sinovitis crónica de naturaleza autoinmune, que afecta a personas genéticamente predispuestas. En la mayoría de los pacientes el curso es progresivo. En la actualidad se considera la causa más común de incapacidad en el mundo occidental, que es potencialmente tratable.

    Definición de objetivos terapéuticos Inducción de la remisión. Es el objetivo primordial del tratamiento de la AR, y se entiende por ello la eliminación completa de la inflamación articular; se obtiene mediante la administración de los llamados fármacos modificadores de la enfermedad (FAME): metotrexato, leflunomida, sulfasalazina y los modernos agentes biológicos anti factor de necrosis tumoral (TNF): infliximab, etanercept y adalimumab. El tratamiento inductor de remisión se basa en cuatro principios básicos:

    1. Utilización eficiente de los FAME. Aumento escalonado de la dosis hasta alcanzar la remisión, o substitución por otro si no se alcanza el objetivo, de forma que se eviten tiempos muertos en el tratamiento, es decir, que en todo momento el paciente con AR esté recibiendo un fármaco que tenga posibilidad de suprimir por completo la inflamación.

    2. Evaluación sistematizada de la inflamación articular. Es imprescindible para poder detectar grados menores de inflamación, y verificar que el tratamiento ha conseguido sus objetivos.

    3. Tratamiento precoz. Esencial a fin de alcanzar la remisión antes de que se hayan producido lesiones estructurales que originen secuelas irreversibles.

    4. Información adecuada al paciente. Este debe tener claros los objetivos del tratamiento y el nivel de mejoría que se puede alcanzar.

    Medidas paliativas. La mejora de los resultados obtenidos con los tratamiento inductores de remisión, junto con el tratamiento precoz, ha hecho que estas medidas paliativas, frecuentemente enfocadas al tratamiento de secuelas, haya ido ocupando un lugar progresivamente más secundario.