Complicaciones infecciosas en el paciente neutropénico

• Autores: Raquel de Paz Arias, J. Gracia Colldeforns, T. Cobo Rodríguez, F. Hernández Navarro
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 21, 2004 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades de la sangre (II). Enfermedades leucocitarias), págs. 1347-1354
• Idioma: español
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• Resumen

  • Formas clínicas. La fiebre suele ser el signo más precoz y a veces el único marcador de infección. El 80% de los patógenos responsables de las infecciones son de origen endógeno por gérmenes que colonizan el tracto gastrointestinal.

    Criterios de sospecha. El principal predictor de riesgo de infección en este tipo de pacientes es la duración e intensidad de la neutropenia.

    Manejo diagnóstico. Es de importancia considerar el momento preciso de instauración de la fiebre así como su relación con los tratamientos previos recibidos (quimio-radioterapia).

    Tratamientos empíricos. El tratamiento empírico está indicado cuando la concentración de neutrofilos sea menor de 500/ml o se prevea que se va a alcanzar este valor en las 24-48 horas siguientes acompañado de fiebre.

    Criterios de elección, sustitución o adición. En situaciones de neutropenia prolongada, los pacientes son vulnerables a segundas y terceras infecciones causadas por gramnegativos resistentes o por hongos oportunistas.

    Criterios de respuesta. La eficacia del tratamiento instaurado será valorada al cabo de tres días. El principal criterio es la desaparición de la fiebre junto con la evolución del estado general del enfermo.

    Situaciones clínicas especiales. Los accesos venosos "permanentes" tienen una incidencia de infección 20 veces superior en comparación con los accesos venosos periféricos. La mucositis es una de las mayores complicaciones del paciente neutropénico constituyendo además la puerta de entrada de gérmenes.

    Criterios de ingreso hospitalario y en la Unidad de Cuidados Intensivos. La gravedad del cuadro estará en relación con la duración de la granulocitopenia previa a la instauración de la fiebre, el desarrollo de shock séptico y la presencia de un foco infeccioso localizado.