Otras causas de hipoglucemia. Diagnóstico. Criterios de referencia a la medicina especializada, a urgencias y de ingreso hospitalario

• Autores: J. M. García López
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 17, 2004 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades endocrinológicas y metabólicas (V). Diabetes mellitus y otros trastornos del metabolismo de la glucosa), págs. 1034-1044
• Idioma: español
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• Resumen

  • Concepto. La hipoglucemia se define como la presencia de cifras de glucosa en plasma por debajo de 50 mg/dl, que va acompañada de dos tipos de síntomas neurogénicos (autonómicos) y neuroglucopénicos.

    Fisiopatología. Existe un equilibrio entre los factores que intervienen en el aporte de glucosa a la circulación y los que participan en el aclaramiento de glucosa de la misma, estos factores actúan de forma diferente según se trate de situación absortiva o postabsortiva.

    Diagnóstico. Una vez confirmada la hipoglucemia, la determinación analítica de insulina, C-péptido, niveles de sulfonilureas y anticuerpos antiinsulina nos permitirán realizar en un alto porcentaje de casos un diagnóstico diferencial.

    Diagnóstico de localización. En el caso de confirmarse hiperinsulinismo debemos poner en marcha los estudios de localización tumoral a nivel del páncreas * La ultrasonografía intraoperatoria alcanza excelente sensibilidad en manos expertas * En el caso de negatividad de las pruebas de localización será necesario derivar el paciente a un centro con experiencia * El descubrimiento del gen que codifica las subunidades del canal de KATP ha permitido clasificar casos de hiperinsulinismo congénito * La prueba de respuesta insulínica a inyección intraarterial selectiva de calcio ha permitido realizar un tratamiento quirúrgico selectivo en aquellos pacientes recientemente descritos como hipoglucemia posprandial pancreatógena no insulinoma.

    Manejo clínico. El manejo etiológico de estos pacientes es fundamentalmente responsabilidad de la medicina especializada y en algunos casos de centros altamente cualificados en técnicas diagnósticas avanzadas.