Resumen de Hipocalcemia
Regulación de la calcemia. El 1% del calcio total del organismo está en el líquido extracelular * El calcio circula en tres formas: libre o ionizado (45%) que es la forma activa, unido a proteínas (45%) sobre todo albúmina (90%) y formando complejos con cationes (10%) como el fosfato, sulfato y citrato * El calcio iónico viene regulado principalmente por la parathormona (PTH) y la 1,25(OH)D o calcitriol.
Etiología de la hipocalcemia. Las hipocalcemias se pueden clasificar a partir de su asociación con cifras inapropiadamente bajas de PTH (hipocalcemia por hipoparatiroidismo), o cifras de PTH elevadas indicativas de un correcto funcionamiento de las paratiroides (hipocalcemias no paratiroideas) * Las causas más frecuentes de hipocalcemia son: hipoparatiroidismo posquirúrgico, hipomagnesemia y por déficit de vitamina D.
Clínica. Las manifestaciones clínicas de la hipocalcemia son variables según sea aguda o crónica * Predomina la sintomatología neuromuscular.
Aproximación diagnóstica a la hipocalcemia. El análisis de laboratorio a realizar en el estudio de la hipocalcemia es: fosfato y magnesio séricos, parathormona intacta (PTHi) y niveles de 25(OH)D y 1,25(OH)D * Cifras de magnesio < 1 mg/dl (0,8 meq/l) sugieren hipomagnesemia como causa * Cifras inapropiadamente bajas de PTHi sugieren hipoparatiroidismo, cifras elevadas hiperparatiroidismo secundario a déficit de vitamina D y seudohipoparatiroidismo.
Tratamiento. En la hipocalcemia aguda la forma de tratamiento variará según la gravedad, pero en general se emplearán sales de calcio intravenoso * En la hipocalcemia crónica se emplearán sales de calcio y vitamina D o sus metabolitos * En un futuro se empleará PTH(1-34) para los hipoparatiroidismos.
