Niña diabética de 12 años con hipoglucemias recurrentes y no percibidas

• Autores: José Cabezas Cerrato
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 17, 2004 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades endocrinológicas y metabólicas (V). Diabetes mellitus y otros trastornos del metabolismo de la glucosa), págs. 1087-1088
• Idioma: español
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• Resumen

  • Se trata de una niña de 12 años de edad con peso de 59 kg y talla de 1,63 cm (índice de masa corporal [IMC] 22 kg/m ) sin menarquía y con presión arterial (PA) de 100/55 mmHg, que fue diagnosticada de diabetes mellitus (DM) tipo 1 en 1994, que comenzó con clínica cardinal (poliuria, polidipsia, astenia y adelgazamiento) de rápida evolución (1 semana). Fue tratada por su pediatra con una mezcla de insulina NPH e IR en administración doble (antes del desayuno y de la merienda) lográndose una rápida desaparición de los síntomas. La HbA1c, que era del 7,8% al comienzo, pasó a ser del 6,1% cuatro meses más tarde. La dosis fue progresivamente reducida a lo largo de los 8 meses posteriores, de acuerdo con los resultados del autoanálisis, hasta un mínimo de 4 unidades de NPH más 2 de IR administradas media hora antes del desayuno, y 3 unidades de NPH en la merienda.

    En el segundo año de evolución experimentó algunos episodios de hipoglucemia ligera, diurna, que alternaba con períodos de insuficiente control glucémico (HbA1c del 7,5%-8,2%). Ello motivó la progresiva elevación de la dosis de insulina, primero, y la sustitución de la IR por lispro, más tarde. Desde 1998 a junio de 2002 la paciente ha mantenido una HbA1c entre el 7,8% y el 6,1% (con una HbA1c media del 6,8%) y ha presentado múltiples hipoglucemias diurnas para cuya corrección siempre necesitó ayuda. Las hipoglucemias comenzaron siendo percibidas, y después de una nocturna (con inconsciencia y convulsiones) que precisó ingreso en el hospital, dejaron de ser percibidas, tanto si eran diurnas como nocturnas, y, además, muy frecuentes. Se creyó resolver el problema modificando continuamente la pauta insulínica, haciendo diariamente más de un análisis nocturno, y despertándola para darle algún tipo de alimento, como medida preventiva, según fuera el resultado, antes de irse a la cama. En junio de 2002, la familia consulta por las frecuentes hipoglucemias profundas y no percibidas, diurnas y nocturnas. En ese momento la pauta de insulina era la siguiente: antes del desayuno, 19 unidades de NPH (Neutral Protamine Hagedoru) y 14 de insulina regular o rápida (IR). Antes de la comida, 26 unidades de NPH (total 59: 1 unidad/kg NPH 45 unidades [76,2%]; IR, 14 unidades [23,8%]). Analizada la libreta de autoanálisis desde el 26/03/02 al 25/06/02 se detectaron las glucemias que se resumen en la tabla 1