Resumen de Síndrome de robo coronario-subclavio tratado mediante bypass carótido-subclavio
J.A. Miñano Pérez, J. Bercial Arias, Francisco Morant Gimeno, M.A. González Gutiérrez, A. Moreno de Arcos, Eugenio San Segundo Romero, Roberto Giménez Gil, I. Seminario Noguera, Fernando Bernabéu Pascual
El síndrome de robo coronario-subclavio es una causa poco frecuente de angina recurrente que ocurre en pacientes intervenidos de bypass aortocoronario con injerto de arteria mamaria interna (AMI) izquierda. Una estenosis significativa u obstrucción en la arteria subclavia proximal al origen de la AMI puede limitar el flujo por el injerto, o incluso invertirlo, de manera que provoque una isquemia miocárdica. Caso clínico. Presentamos el caso de una paciente de 78 años de edad, intervenida de cirugía coronaria dos años y medio antes, con clínica de angina refractaria al tratamiento médico e isquemia electrocardiográfica en el territorio de la arteria descendente anterior. La arteriografía confirmó una obstrucción de la arteria subclavia izquierda proximal a la salida de la AMI; se intentó un tratamiento endovascular, que no fue efectivo, por lo que se realizó un bypass carótido-subclavio, junto con una endarterectomía carotídea derecha por una estenosis preoclusiva de ésta, con resultado satisfactorio. Conclusiones. Con el uso creciente de la AMI como injerto para revascularización coronaria y el aumento de la edad de los pacientes con patología vascular concomitante, cada vez es más frecuente el síndrome de robo coronario-subclavio. Una adecuada selección y seguimiento de los pacientes antes y después de la cirugía coronaria puede reducir su incidencia. La angioplastia percutánea y la colocación de stent ofrecen buenos resultados, pero pueden ocasionar complicaciones como embolización o disección local, por lo que una técnica alternativa segura es el bypass carótido-subclavio clásico, con baja morbimortalidad y alta permeabilidad a largo plazo.
