Tratamiento de la hipertensión portal

• Autores: M. González García, Agustín Albillos Martínez, Luis Ruiz del Árbol Olmos
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 8, 2004 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades del aparato digestivo (VIII). Patología del hígado y del páncreas), págs. 494-503
• Idioma: español
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• Resumen

  • Fisiopatología de la hipertensión portal. La hipertensión portal (HTP) es el factor responsable de la aparición de las dos complicaciones más graves de la cirrosis: la hemorragia variceal y la ascitis. La HTP en la cirrosis es debida al incremento tanto de la resistencia intrahepática como del aflujo sanguíneo hepático, factores ambos modulables por fármacos ¿ Existe una estrecha relación entre el valor de la presión portal y la aparición de varices y hemorragia: las varices no se forman y no sangran cuando el gradiente de presión venosa hepática no supera, respectivamente, los 10 y 12 mmHg.

    Diagnóstico de varices esofágicas. El elevado riesgo de hemorragia en los pacientes con varices obliga a descartarlas mediante la realización de una endoscopia tras el diagnóstico de cirrosis y, en caso de no existir o ser pequeñas, a la repetición de la misma en intervalos de 1 a 3 años.

    Profilaxis primaria de hemorragia variceal. Se realiza con bloqueadores beta no selectivos y está indicada en todos los pacientes con varices grandes.

    Tratamiento de hemorragia aguda por varices. El tratamiento de elección de la hemorragia aguda por varices esofágicas es la combinación del tratamiento endoscópico y farmacológico (somatostatina o terlipresina).

    Profilaxis secundaria de sangrado. El riesgo de recidiva de hemorragia por varices es muy elevado tras el primer episodio, por lo que debe realizarse profilaxis en todos los pacientes que sobreviven al mismo mediante fármacos o ligadura endoscópica con bandas.

    Varices gástricas. Las varices gástricas son responsables del 5-10% de los episodios de hemorragia digestiva en pacientes con HTP.