Resumen de Desintoxicación de alcohol y benzodiazepinas: utilidad del topiramato a altas dosis
Salvador Quintana Riera, M.C. del Río, Y. Tascón López, M Carulla Macario, M.S. García Pino
Fundamento: La desintoxicación de pacientes adictos al alcohol y las benzodiazepinas suele realizarse mediante pautas de benzodiazepinas en dosis decrecientes que comportan un riesgo de recaída en adictos a benzodiazepinas y favorecen la aparición de una adicción iatrogénica en el caso de pacientes alcohólicos. El topiramato, un nuevo anticonvulsionante, ha mostrado efectos beneficiosos tanto en el control del deseo de consumo de sustancias como en el tratamiento de la desintoxicación aguda de sustancias. Revisamos nuestra experiencia en el tratamiento con topiramato en la unidad hospitalaria de desintoxicación, introducido en una pauta de escalada rápida, añadido a benzodiazepinas, como tratamiento para la desintoxicación de alcohol y/o benzodiazepinas. Comparamos, de forma retrospectiva, los efectos sobre la estancia media hospitalaria y la dosis al alta de benzodiazepinas con un grupo de pacientes tratados con una pauta estándar sin topiramato. Pacientes y Métodos: Se realizó una evaluación retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes ingresados para desintoxicación en nuestra unidad. Se seleccionaron los casos con dependencia del alcohol y/o las benzodiazepinas. Se recogieron datos de retención en tratamiento, duración del ingreso, dosis de benzodiazepinas al alta, dosis diaria de topiramato utilizada y efectos secundarios descritos. Resultados: Un total de 65 pacientes fueron ingresados con diagnósticos de dependencia del alcohol y/o las benzodiazepinas y tratados con una pauta habitual de desintoxicación (grupo A) y 49 pacientes fueron tratados, además, con topiramato (grupo B). Diez pacientes (15,4%) interrumpieron su ingreso en el grupo A y 3 (6,1%) en el B. El análisis de los pacientes restantes mostró diferencias significativas en la estancia media hospitalaria (9,44 frente a 7 días; p < 0,001) y la cantidad de benzodiazepinas administradas al alta (68,6 frente a 29,9 mg/día de diazepam; p < 0,001). La dosis media ± desviación estándar de topiramato al alta fue de 182 ± 82 mg/día. Al segundo día de ingreso, los pacientes recibían una dosis media de 130,95 mg/día. El número de acontecimientos adversos fue bajo: 3 pacientes presentaron sedación excesiva y 1 parestesias. Conclusiones: El topiramato, como tratamiento añadido a la pauta de desintoxicación del alcohol y/o las benzodiazepinas, disminuye significativamente la estancia media y la dosis de benzodiazepinas pautadas al alta. La tolerabilidad del topiramato en dosis elevadas desde el inicio es aceptable en este tipo de pacientes. Son necesarios estudios más detallados para evaluar la eficacia y la seguridad de este tratamiento.
