Incidencia de adenocarcinoma de endometrio en la pieza de histerectomía tras diagnóstico de hiperplasia endometrial atípica

• Autores: S. De Miguel
• Localización: Clínica e investigación en ginecología y obstetricia, ISSN 0210-573X, Vol. 32, Nº. 5, 2005, págs. 194-199
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • The incidence of endometrial carcinoma in the hysterectomy specimen following diagnosis of atypical endometrial hyperplasia
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• Resumen

  • La hiperplasia endometrial atípica es un aumento del esapesor endometrial con riesgo de progresión a carcinoma de endometrio. Así, el riesgo de progresión a adenocarcinoma endometrial para la hiperplasia compleja atípica (HCA), según diversos autores varía entre el 29 y el 100%.

    Es muy importante realizar un diagnóstico diferencial entre la HCA y el carcinoma de endometrio bien diferenciado, pues tras un diagnóstico de HCA por biopsia o legrado, se ha encontrado una incidencia del 15-43% de adenocarcinoma endometrial en la pieza de histerectomía.

    Objetivos: Analizar la coexistencia de HCA y adenocarcinoma de endometrio en la pieza quirúrgica de histerectomía, y evaluar la conducta actual ante la HCA.

    Material y método: Estudio retrospectivo de 15 HCA obtenidas tras una biopsia endometrial durante una histeroscopia, sometidas a histerectomía con doble anexectomía y lavado peritoneal, desde mayo de 2001 a marzo de 2004.

    Resultados : Se obtuvieron 8 casos (53%), que mantuvieron el diagnóstico prequirúrgico de hiperplasia compleja atípica. En las otras 7 piezas quirúrgicas (47%) se observó la existencia de un adenocarcinoma endometrioide de grado I de diferenciación, en estadio I de la FIGO. En 3 de los 7 casos con adenocarcinoma (el 20% del total de HCA operadas) se comprobó la infiltración miometrial en menos del 50% de su espesor (estadio IB de la FIGO). No hubo invasión miometrial en los otros 4 adenocarcinomas (estadio IA de la FIGO).

    Conclusiones: Ante estos resultados, se deberían proponer estrategias encaminadas a resolver los casos de infraestadificación de HCA similar al realizado en el carcinoma de endometrio, y a evitar tratamientos incompletos, con biopsia intraoperatoria de la pieza de histerectomía para realizar la linfadenectomía pelviana en el mismo acto quirúrgico si se confirmara la invasión miometrial.