Resumen de Cor pulmonale. Etiopatogenia. Proceso diagnóstico. Criterios pronósticos. Tratamiento

J. L. Velasco, Juan J. Gómez Doblas, A. Montiel Trujillo, P. Alarcón López

• Concepto. El cor pulmonale se define como la hipertensión arterial pulmonar (HTP) secundaria a enfermedad que afecta la estructura y función pulmonar, que condiciona afectación del ventrículo derecho y que puede llevar con el tiempo a la aparición de insuficiencia cardíaca derecha.

  Epidemiología. La prevalencia media estimada de HTP en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es del 35%.

  Etiología. La EPOC es la principal causa de insuficiencia respiratoria crónica y cor pulmonale (80%-90% de los casos). El resto se debe a diversas formas de enfermedades pulmonares restrictivas y al síndrome de apnea del sueño.

  Patogenia. El principal agente responsable del aumento de las resistencias vasculares pulmonares es la hipoxia alveolar.

  Diagnóstico. Las manifestaciones clínicas, y en las pruebas complementarias básicas (electrocardiograma y radiografía de tórax), HTP-cor pulmonale son inespecíficas. El método diagnóstico no invasivo principal es el ecocardiograma-doppler, y la toma de presiones en cavidades derechas y en arteria pulmonar es el método invasivo que constituye el "patrón oro".

  Pronóstico. La presencia de HTP en el paciente con EPOC es un factor de mal pronóstico.

  Tratamiento. No existe tratamiento específico. Se basa en la oxigenoterapia, diuréticos y vasodilatadores tanto sistémicos (antagonistas del calcio) como pulmonares selectivos, en fase de validación clínica: óxido nítrico inhalado, prostaciclinas, sildenafilo.