Valor de la determinación de la proteína C reactiva como marcador pronóstico y de infección en pacientes críticos

• Autores: Gemma Seller-Pérez, José A. Porras-Ballesteros, Lina Martín Hita, Manuel E. Herrera Gutiérrez, Miguel Lebrón Gallardo, Inmaculada de Toro Peinado
• Localización: Medicina clínica, ISSN 0025-7753, Vol. 125, Nº. 20, 2005, págs. 761-765
• Idioma: español
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• Resumen

  • Fundamento y objetivo: Analizar la utilidad de la proteína C reactiva (PCR) como marcador pronóstico y de infección en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI).

    Pacientes y método: Se ha realizado un estudio prospectivo en 77 pacientes ventilados mecánicamente sin infección (sospechada o confirmada) en el momento del ingreso; el grupo control estuvo formado por 55 ingresos tras cirugía electiva. Determinamos el valor de PCR los días 1 (PCR-1), 4 (PCR-4) y 7 (PCR-7). Se registraron el APACHE-II (Acute Physiology Score and Chronic Health Evaluation) y SOFA (Sepsis-related Orgam Failure Assessment) al ingreso y la presencia de shock, fallo respiratorio o renal, así como la cifra de leucocitos, plaquetas y albúmina sérica durante el seguimiento (10 días para el análisis de infecciones y hasta el alta de la UCI para el del pronóstico).

    Resultados: El valor medio (desviación estándar) de la PCR-1 en los controles fue de 5,3 (3,9) mg/l, frente a 67,8 (77,4) mg/l en los casos (p < 0,001). Los casos con shock en el momento del ingreso presentaron valores más elevados de PCR-1 (118,6 [82,8] frente a 62,8 [75,6] mg/l, p = 0,06).

    El 40,25% de los casos desarrolló infección y presentó valores de PCR-1 más elevados (88,8 [93,9] comparado con 53,8 [60,9] mg/l, p < 0,05). La sensibilidad fue del 23% y la especificidad del 89% para un valor de PCR-1 superior a 100 (area bajo la curva de 0,6).

    Las mortalidad en los casos fue del 23,4%. La PCR-1 no se relacionó con el pronóstico en este grupo: el área bajo la curva para PCR-1 mayor de 100 como predictor de mortalidad en toda la población fue de 0,62, pero en los casos fue sólo de 0,49 (0,69 para APACHE-II y 0,67 para SOFA).

    Conclusiones: El valor sérico de la PCR en el momento del ingreso es un marcador temprano de infección pero no es útil como marcador pronóstico en pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica al ingresar en la UCI.