Validez de la historia clínica y sistemas de información en los estudios de actividad asistencial en atención primaria

• Autores: G. Schwarz Chavarri, I. Prieto Erades, V. Pedrera Carbonell, Domingo Luís Orozco Beltrán, Vicente Gil Guillén, Mª Isabel Moya García
• Localización: Atención primaria: Publicación oficial de la Sociedad Española de Familia y Comunitaria, ISSN 0212-6567, Vol. 36, Nº. 10, 2005, págs. 550-557
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo. Validar el grado de registro del proceso clínico asistencial en la historia clínica (HC) y la actividad asistencial en la hoja de actividad (HA). Construir una guía de recomendaciones sobre la validez de estos documentos para el registro de la actividad.

    Tipo estudio. Observacional, transversal, multicéntrico.

    Emplazamiento. Cuatro consultas médicas de 12 centros de salud de la Comunidad Valenciana.

    Participantes. Un total de 2.051 visitas, 284 historias y 407 hojas de actividad.

    Mediciones y resultados principales. Se validó la información registrada por los médicos en la HC y HA, por observadores externos que recogen directamente en consulta toda la actividad asistencial de la jornada. Se analiza: a) en la HC, cumplimentación del SOAP; b) en la HA, media por profesional y día de pacientes citados, sin cita, domicilios y duración de las consultas; c) información de los documentos validados con respecto a la organización de las consultas; d) análisis de la actividad asistencial según su previsibilidad y contenido clínico, y e) guías de práctica clínica con indicadores de validez, utilidad clínica e índice de fiabilidad (kappa).

    Conclusiones. Los documentos validados no reflejan adecuadamente la realidad de la demanda sanitaria. Se detecta un sesgo de infrarregistro y problemas de validez que pueden limitar su utilización como fuente de información para la planificación y gestión sanitaria.