Resumen de Remodelación aórtica en la disección tipo B crónica tras la reparación con stents recubiertos
M. Josa García Tornel, J. Muntañá Fígols, C. García Madrid, Iván Enrique Murillo Barrios, P. Matute, Vicente Riambau Alonso, Juan Mulet Meliá
Objetivo. Estudiar los cambios morfológicos de la pared aórtica en la disección crónica tipo B de Stanford tratada mediante stents recubiertos. Pacientes y métodos. Fueron tratados 17 pacientes (edad media: 61 años; rango: 35-70 años) por disección crónica tipo B. Se implantaron endoprótesis Talent (n = 11) y Excluder (n = 6); abordaje femoral (n = 15) y retroperitoneal (n = 2); control intraoperatorio mediante fluoroscopia y ecocardiografía transesofágica; cobertura intencionada de la arteria subclavia en cinco casos. Resultados. Éxito técnico con cierre de la puerta de entrada (17/17); tiempo quirúrgico: 73 ± 22 min (rango: 55-160 min); sin conversiones ni paraplejía; estancia postoperatoria media: 48 horas; trombosis de la falsa luz torácica completa (n = 13) y parcial (n = 4). El diámetro mínimo de la luz verdadera (LV) aumentó de 18,1 ± 5,4 a 27,9 ± 5,06 mm (p < 0,01). La luz falsa (LF) se redujo de 39,22 ± 18 a 26,6 ± 12,7 mm (p < 0,01). Seguimiento medio: 18 meses (rango: 1-58 meses); sin migraciones, fugas u otras complicaciones relacionadas con la endoprótesis; tres pacientes necesitaron a posteriori cobertura de la reentrada distal. Conclusiones. El cierre de la puerta de entrada mediante stents recubiertos suele inducir la trombosis en la LF torácica, ello conlleva una remodelación aórtica: estabilización del diámetro aórtico máximo, con cambios estadísticamente significativos del índice LV/LF (reducción de la LF, aumento de la LV). La aorta abdominal suele permanecer inalterada por persistencia de reentradas paraviscerales. Los resultados preliminares sugieren que el tratamiento endovascular de la disección crónica tipo B es una opción terapéutica factible y efectiva, con excelentes resultados a medio plazo.
