Resumen de Interacciones de los antiepilépticos en la práctica oncológica
M. B. Sánchez, Juan Antonio Armijo Simón, J. Adín, C. Campos
Objetivo. Los antiepilépticos, que con frecuencia se tienen que utilizar en el paciente oncológico, pueden interferir de forma importante con los efectos de los antineoplásicos. Se revisa la influencia de los antiepilépticos sobre los antineoplásicos y la de los antineoplásicos sobre los antiepilépticos, y se sugieren medidas para evitarlas. Desarrollo. Los antiepilépticos que inducen el citocromo P450, como carbamacepina, fenitoína y fenobarbital, pueden reducir los niveles y los efectos de los antineoplásicos que se metabolizan mediante esta enzima como taxanos, alcaloides de la vinca, metotrexato, tenipósido y camptotecina. Además, los antiepilépticos inductores reducen los niveles y los efectos de muchos otros fármacos que se pueden administrar en el paciente oncológico, como otros antiepilépticos utilizados en la politerapia, analgésicos narcóticos, antidepresivos, antipsicóticos o antibióticos. En sentido opuesto, el valproato puede aumentar la toxicidad del etopósido o las nitrosureas. A su vez, los antineoplásicos como el cisplatino o los corticoides pueden reducir la eficacia de la fenitoína y el metotrexato la del valproato. En sentido opuesto, el 5-fluoruracilo puede aumentar la toxicidad de la fenitoína. También hay posibilidad de interacciones farmacodinámicas. Conclusiones. La información sobre las consecuencias clínicas de las interacciones entre antiepilépticos y antineoplásicos se basan con frecuencia en casos o series de casos, pero hay cada vez más estudios farmacocinéticos que demuestran una importante influencia de los antiepilépticos inductores sobre la eficacia de los antineoplásicos que hace recomendable evitarlos y sustituirlos por antiepilépticos no inductores, como gabapentina, lamotrigina, levetiracetam, pregabalina, topiramato o zonisamida. Cuando sea necesario utilizar antiepilépticos inductores, es probable que haya que utilizar dosis mayores de los antineoplásicos o de otros fármacos que sean inducibles.
