Resumen de Otras infecciones fúngicas: peculiaridades de las infecciones fúngicas en pacientes especiales

I. Pérez Camacho, Julián de la Torre Cisneros, Antonio Rivero Román, M. García Lázaro

• español

  Pacientes con situaciones especiales. * Trasplante de órgano sólido: las micosis suelen aparecer en los primeros meses postrasplante. La más frecuente es la candidiasis, sobre todo mucocutánea, urinaria y asociada a catéteres vasculares. La aspergilosis suele afectar a pulmón, SNC y senos paranasales. La criptococosis produce sobre todo meningoencefalitis subaguda. La forma más frecuente de la mucormicosis es la nasal y paranasal. La profilaxis con cotrimoxazol ha hecho casi desaparecer la neumonía por Pneumocystis jiroveci * Pacientes con infección por el VIH: las micosis más frecuentes son la candidiasis neumocistosis pulmonar (fundamentalmente con CD4 inferior a 200 células /µ l) y criptococosis meníngea, por este orden * Neutropénicos. La micosis suele presentarse como fiebre persistente o recurrente tras antibioterapia, infiltrados pulmonares, lesiones cutáneas, sinusitis y accidentes cerebrovasculares * Portadores de catéteres/prótesis: sufren sobre todo candidiasis, por invasión de las superficies plásticas y protésicas, donde presentan mayor resistencia a los antifúngicos. Habitualmente hay que retirar los catéteres y las prótesis * Las micosis en niños: suelen ser candidiásicas, aparecer en la UCI neonatal, en prematuros * Micosis en pacientes con insuficiencia renal crónica: suelen ser peritonitis relacionadas con la diálisis peritoneal * Ancianos. La más frecuente es la candidiasis y se suele asociar con fungemia * Pacientes diabéticos: están con más frecuencia colonizados por levaduras en piel, mucosas, lo que contribuye a la aparición de micosis. El buen control metabólico es fundamental * Pacientes quemados: presentan con frecuencia candidiasis. La profilaxis oral sólo debe realizarse en pacientes de alto riesgo.

• español

  Micosis endémicas. Sólo deben sospecharse en emigrantes procedentes de áreas endémicas o pacientes que hayan viajado a esa zona. Se adquieren por inhalación y afectan primariamente al pulmón, simulando con frecuencia una tuberculosis. Puede haber afectación extrapulmonar, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos. Se diagnostican por microscopía directa, biopsia o cultivo. Las formas graves se tratan con anfotericina-B y el resto con itraconazol.