Resumen de Bloqueo auriculoventricular completo en pacientes adultos con lupus eritematoso sistémico. Casuística propia y revisión de la bibliografía
Julio Sánchez Román, Celia Ocaña Medina, Francisco José García Hernández, Rocio González León, Rocío Garrido Rasco, Regina Colorado Bonilla, Francisca González Escribano, Ingeborg Wichmann Schlipf
Fundamento y objetivo: El bloqueo auriculoventricular completo (BAVC) congénito se debe, en la mayoría de los pacientes, a lesión del sistema de conducción por anticuerpos trasplacentarios de origen materno (lupus neonatal). En el adulto con lupus eritematoso sistémico (LES) es muy dudosa la cardiotoxicidad por dichos anticuerpos y se ha relacionado con el tratamiento con antipalúdicos de síntesis (APS). Se valora, en nuestro medio, la presencia de BAVC (no congénito) en pacientes adultos con LES y su posible asociación con el tratamiento con APS. Pacientes y métodos: Se ha estudiado la frecuencia de BAVC en una serie de 595 pacientes afectados de LES controlados en una unidad de enfermedades sistémicas. Resultados: Cinco mujeres (0,8% del total) presentaron un BAVC (desarrollado en una crisis lúpica en 2 pacientes). Todas estaban en tratamiento con APS (el 100 frente al 60% en el resto de la serie) y mantuvieron una dosis de 250 mg/día (excepto una, con dosis de 500 mg/día) por un tiempo medio de 90 meses. La dosis media acumulada de APS fue de 753 g. Tres pacientes desarrollaron insuficiencia cardíaca; 2, nefropatía; 2, miopatía; y una, maculopatía. Como procesos acompañantes se constató síndrome de Sjögren (2) e hipotiroidismo (3). La frecuencia de HLA DR3, 80% de los casos, es superior a la observada en la serie total, 34% (p = 0,053). Conclusiones: Constatamos la presencia de BAVC en el 0,8% de pacientes con LES. Todos ellos en tratamiento con APS. No hemos comprobado relación con anticuerpos anti-ENA (anti-Ro y anti-RNP) comunicada en algunos casos, pero sí una tendencia a la asociación con HLA DR3 (en el límite de significación estadística).
