Prevalencia y perfil funcional de la estenosis de la arteria radial: Diagnóstico mediante la monitorización del flujo sanguíneo de la fístula arteriovenosa radiocefálica para hemodiálisis utilizando el método Delta - H

• Autores: Ramón Roca Tey
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 26, Nº. 5, 2006, págs. 581-586
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo: Conocer la prevalencia y perfil funcional de la estenosis de la arteria radial (AR) diagnosticada mediante la aplicación de un programa de monitorización del acceso vascular (AV).

    Material y métodos: Hemos monitorizado prospectivamente durante 4 años el flujo sanguíneo (QA) de 116 AV (fístula arteriovenosa 81% o prótesis 19%; duración del AV 28,2 ± 52,9 meses) en 102 pacientes (pts) (edad 63,0 ± 13,0 años; sexo H: 56,9%, M: 43,1%;

    tiempo en hemodiálisis HD 31,4 ± 44,0 meses; 15,5% diabetes). El QA se determinó durante la HD cada 4 meses como mínimo mediante el método Delta-H utilizando el monitor Crit- Line III (QA global 1193,4 ± 490,3 ml/min). Cuarenta y tres AV (37%) presentaron evaluación positiva (QA absoluto < 700 ml/min: 48,8%; ..QA > 20% respecto al valor basal: 51,2%) y se remitieron para efectuar angiografía. La mayoría de AV explorados por angiografía presentaron estenosis .. 50% (36/40, 90%) que se localizó en la arteria nutricia 30,5% (11/36:

    todos los casos en fístulas radiocefálicas FRC) o vena eferente 69,5% (25/36: vena arterializada VA de 14 FRC y 7 fístulas humerales; anastomosis venosa de 4 prótesis).

    Resultados: Once casos de estenosis de la AR (prevalencia: 11/36, 30,5%; grado medio:

    83,5 ± 15,8%) se diagnosticaron en 11 FRC (duración del AV 48,9 ± 76,7 meses) en 11 pts (edad 67,5 ± 11,5 años; tiempo en HD 54,0 ± 75,8 meses; 18,2% diabetes). Causa de evaluación positiva: QA absoluto < 700 ml/min 81,8%; ..QA > 20% respecto al valor basal 8,2%.

    QA medio de la FRC justo antes de la angiografía: 532,9 ± 99,8 ml/min (intervalo, 418-699 ml/min). Clasificación de la estenosis: Tipo I (estenosis múltiple) 9.1%, tipo II (estenosis única pero crítica > 90-95% que altera la hemodinámica normal de la FRC) 36,4% y tipo III (estenosis única entre el 50 y el 90%) 54,5%. Seguimiento: estenosis no reparable 36,4% (4/11), intervención electiva mediante cirugía 36,4% (4/11), exitus (2/11) o trasplante (1/11) antes de la intervención 27,3%. El QA medio de la FRC tiende a aumentar desde 547,0 ± 100,6 ml/min justo antes de la cirugía hasta 872,3 ± 526,5 ml/min justo después de la cirugía (n = 4, ..QA = 325,2 ± 431,3 ml/min) (p = 0,068). Estudio comparativo con 14 estenosis de la VA (grado medio 76,4 ± 7,4%) de 11 FRC (duración del AV 16,4 ± 22,8 meses) en 11 pts (edad 64,3 ± 10,5 años; tiempo en HD 17,0 ± 18,9 meses; 50% diabetes): alta prevalencia de intervención (85,8%) en relación con los casos de estenosis de la AR (p = 0,011); sin diferencias en el grado de estenosis (p = 0,12), ..QA (p = 0,20) ni en el QA antes de la angiografía (p = 0,78) y de la cirugía (p = 1,00); el QA se incrementó significativamente después de la cirugía (n = 6, 549,8 ± 86,4 vs 1033,0 ± 216,6 ml/min) (p = 0,028).

    Conclusiones: 1) Un tercio de los casos de disfunción de la AV se deben a la afectación de la arteria nutricia. 2) No hemos encontrado diferencias en el perfil funcional al comparar los casos de estenosis de la AR y de la VA antes de la angiografía y de la cirugía.

    3) Los resultados funcionales de la cirugía electiva de la estenosis de la AR son peores en relación con los de la estenosis de la VA.