Resumen de Control del metabolismo calcio-fósforoen hemodiálisis y su adecuación a las guías K/DOQI 2003
Introducción: Desde la publicación de las Guías K/DOQI en 2003 sobre metabolismo mineral en la enfermedad renal crónica se ha observado que algunos pacientes no alcanzan en la práctica clínica un adecuado control y es necesario conocer el porcentaje de ellos que están fuera de rango normal, para evitar complicaciones metabólicas y cardiovasculares.
Objetivos: Conocer el grado de control del metabolismo Ca-P en pacientes tratados con hemodiálisis en nuestra provincia, estudiando los valores de tendencia central y el porcentaje de casos que se encuentran dentro y fuera de rango.
Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo realizado en 190 pacientes (58,2% varones, V/H 1,4, mediana de edad 70 años, rango de edad 17-87 años) incluidos en hemodiálisis durante al menos 3 meses, durante todo el año 2004. De cada paciente se obtiene la media (y mediana) de los valores de Ca, Ca corregido con albúmina, P, producto CaxP y PTHi. Los niveles de corte se establecen según las recomendaciones de las Guías K/DOQI de 2003.
Resultados: Las medias de Ca total y corregido con albúmina están en rango normal (medias ± DE = 8,9 ± 0,6 mg/dL y 9,2 ± 0,7 mg/dL, respectivamente);
no obstante el 53,7% de ellos tienen valores de normocalcemia, mientras que el 9,1% tiene hipocalcemia y el 37,1% hipercalcemia. La media de P también se encuentra en rango normal (media ± DE = 5,0 ± 1,3 mg/dL); no obstante sólo el 57,1% de ellos tienen valores en rango normal, mientras que el 11,7% tiene hipofosforemia y el 31,1% hiperfosforemia. El producto CaxP se encuentra en rango normal (media ± DE = 46,3 ± 13,3 mg2/mL2, pero un 4,9% tiene valores disminuidos y un 23,4% valores elevados. La mediana de PTHi es 253 pg/mL, pero sólo el 31,1% se encuentra en el rango normal mientras que el 25,1% tiene valores disminuidos y un 43,7% en rango de hiperparatiroidismo, entre ellos un 9,3% con niveles por encima de 800 pg/mL. El porcentaje de casos con hiperfosforemia es superior en el grupo de pacientes con niveles de PTHi superiores a 300 pg/mL (23,3% vs 40%, chi2, p = 0,006). Entre los pacientes con valores de PTHi en rango normal, un 78,6% tienen un producto CaxP normal, un 3,6% disminuido y el 17,8% restante elevado. Al analizar los resultados globales, sólo la cuarta parte de los pacientes presenta un perfil completo en rango normal y un 17% tiene todos los parámetros fuera de rango.
