Resumen de Utilización y coste de los modificadores biológicos de la artritis reumatoide en España
Carlos Rubio Terrés, Juan Pablo Ordovás Baines, Ramón Pla Poblador, Concepción Martínez Nieto, M. J. Sánchez Garre, Mª Ángeles Rosado Souviron
Objetivo: Analizar la utilización de recursos sanitarios en la artritis reumatoide (AR) y los costes asociados en los pacientes tratados con tres medicamentos modificadores biológicos de la enfermedad (MBE): etanercept, infliximab y adalimumab.
Método: Diseño: observacional, reprospectivo, multicéntrico. Horizonte temporal: 6 meses. Población: pacientes con AR; al menos 1 año de tratamiento. Perspectiva: hospitales del Sistema Nacional de Salud. Utilización de recursos: revisión, por los servicios de farmacia hospitalaria, de las historias clínicas de todos los pacientes incluidos. Costes sanitarios: los unitarios obtenidos de bases de datos españolas; los de la enfermedad por paciente con cada MBE, estimados de los resultados de utilización de recursos (¿ de julio de 2006). Análisis de sensibilidad: simples unifactoriales del caso básico. Análisis del impacto presupuestario: de la sustitución de infliximab o adalimumab por etanercept sobre el presupuesto de tres poblaciones hospitalarias.
Resultados: 1.111 historias clínicas revisadas, de 41 hospitales, 432 pacientes tratados con etanercept, 396 con infliximab y 283 con adalimumab. Dosis promedio: de etanercept 48,90 mg semanales; de infliximab 4,14 mg/kg cada 8 semanas; de adalimumab de 41,58 mg cada dos semanas (97,8, 138 y 104% de las dosis recomendadas, respectivamente). El tratamiento con etanercept generó menos costes. Frente a infliximab, con etanercept se redujeron los costes semestrales por paciente del tratamiento con el MBE (232,23 ¿), por fracasos terapéuticos (163,42 ¿), por consultas (54,88 ¿), por pruebas (22,52 ¿) y por la administración del MBE (474,42 ¿). El ahorro por paciente con etanercept durante seis meses fue de 577,94 ¿, en comparación con infliximab. En comparación con adalimumab, los ahorros con etanercept se produjeron principalmente en los costes del MBE (1.111,74 ¿) y en las pruebas (10,16 ¿) con un ahorro total semestral por paciente tratado con etanercept de 906,68 ¿. Los análisis de sensibilidad confirmaron la estabilidad del caso básico en la mayoría de los supuestos considerados, con ahorros semestrales por paciente que oscilaron entre 395,79 y 644,32 ¿ en comparación con infliximab y entre 672,09 y 1.159,46 ¿ en comparación con adalimumab. El tratamiento con infliximab fue más barato que con etanercept y adalimumab cuando se consideró el mínimo número posible de dosis del primero (3 dosis al semestre). La reducción en los costes de los pacientes tratados con etanercept, podría generar ahorros en el presupuesto hospitalario que oscilarían, aproximadamente y según la población considerada (50 a 200 pacientes), entre 14.500 y 231.100 ¿ si etanercept sustituyera infliximab y entre 22.600 y 362.600 ¿, si etanercept sustituyera adalimumab.
Conclusiones: De acuerdo con los resultados obtenidos, en la mayoría de los escenarios el tratamiento de la artritis reumatoide con etanercept reduce los costes sanitarios hospitalarios, en comparación con infliximab y adalimumab.
