Tratamiento actual del tabaquismo

• Autores: Justino Regalado Pineda, Gabriela Lara Rivas, Jennifer Osio Echanove, Alejandra Ramírez Venegas
• Localización: Salud pública de México, ISSN-e 1606-7916, ISSN 0036-3634, Vol. 49, Nº. Extra 2, 2007, págs. 270-279
• Idioma: español
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• Resumen

  • El tabaquismo es una afeccion medica de caracter cronico caracterizada por la adiccion a la nicotina. El 70% de los fumadores desea dejar de fumar, aunque solo 30% lo intenta en un ano. A los fumadores motivados se les debe ofrecer alguno de los tratamientos disponibles. Dentro del tratamiento farmacologico se distinguen los compuestos sin nicotina y la terapia de reemplazo con nicotina (TRN). En el primer grupo destacan el tartrato de vareniclina y los medicamentos antidepresivos como bupropion y nortriptilina. Dentro de la TRN se encuentran los parches, goma de mascar, tabletas sublinguales y orales, dispositivo de inhalacion oral y aerosol nasal. El tartrato de vareniclina es un agonista parcial de los receptores nicotinicos cerebrales ¿¿4¿À2 que reduce los sintomas de abstinencia, asi como el deseo y urgencia por fumar. Los estudios muestran que vareniclina es superior a placebo (RM 3.22, IC95% 2.43-4.27) y tambien el bupropion (RM 1.66, IC95% 1.28-2.16). Todas las modalidades de TRN resultan efectivas (RM 1.78, IC95% 1.60-1.99) aunque, en casos particulares, alguna presentacion puede resultar mas conveniente. El potencial adictivo de los sustitutos de nicotina es menor que el del cigarrillo y ademas carece de los efectos toxicos del humo. El bupropion estimula la funcion noradrenergica y dopaminergica y duplica la tasa de abstinencia en comparacion con el parche de nicotina (RM 1.94, IC95% 1.72-2.19). La nortriptilina tambien se relaciona con aumento de las tasas de abstinencia (RM 2.34, IC95% 1.61-3.41). Otros tratamientos han mostrado cierta eficacia, entre los cuales destacan los bloqueadores de los receptores endocanabinoides, como el rimonabant. De los tratamientos no farmacologicos, el consejo medico es una herramienta util, cuyo exito puede ser de 2 a 4%, pero solo 35% de los medicos lo aplican (RM 1.74, IC95% 1.48-2.05). La terapia psicológica de grupo permite modificar la percepción hacia el cigarrillo y sus efectos nocivos. El éxito con esta modalidad es de 20 a 35% al año (RM de 2.17, IC95% 1.42-3.45).

    Una de las desventajas es el tiempo que se invierte y el costo del tratamiento, que puede ser considerable. Finalmente, los materiales de autoayuda pueden incrementar el éxito (RM 1.24, IC95% 1.07-1.45). En resumen, en la actualidad se dispone de múltiples modalidades que han probado ser efectivas en el tratamiento para dejar de fumar, aunque el tratamiento se debe individualizar en cada caso