Exploración vascular no invasiva del antebrazo mediante ecografía Doppler color (EDC) antes y después de la construcción de la fístula radiocefálica (FRC)

• Autores: Ramón Roca Tey
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 27, Nº. 4, 2007, págs. 489-495
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción: La EDC permite efectuar un estudio anatómico y funcional del árbol vascular.

    Objetivos: Analizar diferentes parámetros de los vasos sanguíneos del antebrazo por EDC antes y después de la construcción de la FRC en el carpo.

    Material y métodos: Hemos explorado prospectivamente el antebrazo de 34 pacientes (pts) con IRC (edad 63,9 ± 15,1, sexo H: 76,5%; M: 23,5%, 26,5% diabetes, 73,5% ya efectuaban HD en el momento de efectuar la FRC) mediante EDC. La evaluación por EDC se planificó por duplicado: antes de la creación de la FRC (primera exploración PE) y dos meses después de la punción sin problemas de la FRC con 2 agujas y Qb > 250 ml/min (segunda exploración SE). Todas las exploraciones se efectuaron por el mismo radiólogo mediante un transductor lineal de 5-10 MHz (monitor de EDC Aspen, Siemens-Acuson, Mountain View, CA) aplicado sobre 2 puntos diferentes (proximal y distal) del antebrazo (ambos valores se promediaron). Se determinaron por EDC parámetros de la arteria radial AR (diámetro d AR, velocidad máxima sistólica VMS, índice de resistencia IR, flujo sanguíneo flujo AR), vena cefálica VC (diámetro d VC) y vena arterializada VA (diámetro dVA, flujo sanguíneo flujoVA). Cálculo de flujoAR o flujoVA por EDC (ml/min): curva tiempo-velocidad (media de 3 ciclos cardíacos) (m/s) x área transversal (mm2) x 60. Seguimiento de la FRC: FRC funcionante (FRCF) 61,8%, o FRC no funcionante 38,2% por: trombosis inicial (durante las 24 horas siguientes a la intervención, TIFRC) 14,7%, falta de maduración (FMFRC) 5,9%, trombosis tardía (entre las 24 horas post-intervención y la SE por EDC, TTFRC) 17,6%.

    Resultados: Entre PE y SE por EDC sobre la AR, los valores globales de dAR (3,2 ± 0,3 vs 5,5 ± 1,0 mm), VMS (59,9 ± 12,4 vs 166,6 ± 58,2 cm/s) y flujo- AR (67,9 ± 27,4 vs 1297,1 ± 683,1 ml/min) aumentaron (para todas las comparaciones, p < 0,001), y el IR (0,9 ± 0,2 vs 0,4 ± 0,1) disminuyó (p < 0,001);

    también diferencia significativa al comparar dVC (2,9 ± 0,6 mm) y dVA (5,7 ± 1,1 mm) globales (p < 0,001). El flujoAR medio global y distal obtenido en la PE por EDC fue menor en los pts con TIFRC (33,6 ± 19,6 y 26,0 ± 16,7 ml/min, respectivamente) en relación a los pts con FRCF (67,9 ± 27,4 y 48,0 ± 21,3 ml/min, respectivamente) (p = 0,015 y p = 0,029, respectivamente). En la PE por EDC, los pts con TIFRC y FMFRC considerados conjuntamente (20,6%), presentaron menor dAR medio global (2,8 ± 0,4 mm) y flujoAR medio distal (28,1 ± 15,2 ml/min) en relación a los pts con FRCF (3,2 ± 0,3 mm y 48,0 ± 21,3 ml/min, respectivamente) (p = 0,015 y p = 0,031, respectivamente). Sin diferencias entre los pts con TTFRC y FRCF al comparar dAR, VMS, IR, flujoAR y dVC medio global y distal obtenidos en la PE por EDC (para todas las comparaciones, p = NS), pero todos los pts con TTFRC ya estaban en programa de HD cuando se construyó la FRC en relación a 57,1% de los pts con FRCF (p = 0,049). Los pts con FRCF y flujoVA global medio = 800 ml/min (38,1%, flujoVA: 602,5 ± 167,3 ml/min) presentaron un flujoAR global medio menor en la SE por EDC en relación a los pts con FRCF y flujoVA global medio > 800 ml/min (61,9%, flujoVA:

    1113,9 ± 160,1 ml/min): 820,1 ± 188,7 vs 1590,7 ± 715,4 ml/min (p = 0,002).

    Hemos objetivado una correlación positiva entre flujoVA y flujoAR medio global obtenidos en la SE por EDC (r = 0,52, p = 0,016).

    Conclusiones: 1) Todos los parámetros vasculares del antebrazo determinados por EDC cambian tras la construcción de la FRC. 2) El flujoAR obtenido antes de la intervención es predictivo de funcionamiento de la FRC. 3) El flujoVA está en relación con el flujoAR obtenido en la SE por EDC.