Resumen de Tratamiento farmacológico de la ansiedad

L.M. Iruela, J. Picazo, C. Peláez

• Inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS): Por su eficacia, su amplio rango terapéutico, la buena tolerancia por parte del paciente y el bajo riesgo de dependencia, se consideran como fármacos de primera elección en el tratamiento de los trastornos de pánico, con agorafobia o sin ella. Se debe mantener el tratamiento con serotoninérgicos durante al menos 1 año, antes de comenzar a disminuir la dosis que mantiene al enfermo "libre de síntomas". En caso de resistencias, se puede añadir al ISRS una benzodiacepina (BZD) de alta potencia como el clonacepam, que une a su efecto ansiolítico una acción serotoninérgica central, o cambiar a un atidepresivo tricíclico (ATC).

  ATC. Los estudios indican que la clomipramina y la imipramina son tan eficaces como los ISRS para esta enfermedad, por lo que constituyen una alternativa racional a éstos.

  BZD. Se pueden pautar como primer agente mientras se ajusta lentamente un fármaco serotoninérgico hasta una dosis terapéutica.

  IRMAO. Recientemente se han desarrollado los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) reversibles y selectivos (moclobemida), que parecen ser tan eficaces como los tradicionales pero tienen menos efectos potenciadores de la tiramina.

  Terapia cognitiva. Se ha demostrado que la terapia cognitivo-conductual es tan eficaz como los ISRS los ATC en el tratamiento de la enfermedad de pánico.

  Lo aconsejable en el tratamiento del TAG es la combinación de psicoterapia cognitivo-conductual con psicofármacos.

  En los últimos años se ha acumulado suficiente investigación sobre la eficacia de loa ISRS en el tratamiento del TOC. Son de primera elección.

  TEPT. No se dispone en el momento actual de tratamientos eficaces y específicos que consignan por sí solos la remisión del cuadro.