Resumen de Hiperhomocisteinemia moderada, déficit basal de folatos y pronóstico del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

José Manuel García Pinilla, Juan Salvador Espinosa Caliani, Juan J. Gómez Doblas, Manuel F. Jiménez Navarro, Fernando Cabrera Bueno, Encarnación Muñoz Morán, Maximiliano Ruiz Galdón, Armando Reyes Engel, Eduardo de Teresa Galván

• FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La influencia de las alteraciones del metabolismo de la homocisteína en el pronóstico del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST está sujeta a controversias.

  PACIENTES Y MÉTODO: Estudio prospectivo de 109 pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Se determinaron los valores plasmáticos basales de homocisteína y folatos. Se analizaron sus características clínicas y se estudió la supervivencia según la presencia de concentración alta de homocisteína o baja de folatos en plasma.

  RESULTADOS: Tanto la supervivencia libre de episodios, como la supervivencia total a 2 años fue menor en los pacientes con folatos bajos (el 36,5 frente al 72,5%, p = 0,02, y el 48 frente al 94%, p < 0,001, respectivamente). Los pacientes con homocisteína elevada presentaron una menor supervivencia libre de episodios a los 2 años (el 57,4 frente al 89,1%, p < 0,01), y no se encontraron diferencias en términos de supervivencia total (el 86,3 frente al 97,3%, p = 0,11). En el análisis mediante regresión de Cox, la presencia de folatos bajos se identificó como predictor independiente de mortalidad ( odds ratio [OR] = 8,33; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,88-33,33; p < 0,01); además, la hiperhomocisteinemia moderada fue un predictor independiente de episodios en el seguimiento (OR = 4,34; IC del 95%, 1,47-12,50;

  p < 0,01).

  CONCLUSIONES: En esta serie, los pacientes con hiperhomocisteinemia y/o valores bajos de folatos presentaron un pronóstico peor que el de aquéllos con valores normales. La presencia de valores bajos de folatos y la existencia de hiperhomocisteinemia moderada fueron predictores independientes de mal pronóstico en el seguimiento.