Adrenalectomía laparoscópica. Consideraciones a propósito de 24 procedimientos

• Autores: Ignacio Pascual Piédrola
• Localización: Actas urológicas españolas: Organo oficial de difusión de la Asociación Española de Urología, ISSN 0210-4806, Vol. 31, Nº. 2, 2007, págs. 98-105
• Idioma: español
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• Resumen

  • ntroducción y objetivos: La adrenalectomía laparoscópica ha ido ganando adeptos desde la publicación del primer caso en 1992. Actualmente se ha convertido en la técnica de elección en el tratamiento quirúrgico de la suprarrenal. Nuestro objetivo en el presente trabajo es mostrar la experiencia adquirida en el manejo de esta técnica laparoscópica y aportar algunos consejos prácticos para su correcto abordaje.

    Material y Método: Entre mayo de 1998 y agosto de 2006 realizamos un total de 24 adrenalectomías laparoscópicas en 22 pacientes (15 mujeres, 7 varones). 13 fueron derechas y 11 izquierdas (2 pacientes de forma bilateral: 1 MEN II, 1 hiperplasia cortical bilateral), con edades comprendidas entre 24-78 años (media 49,5±14,3). El diagnóstico clínico fue: feocromocitoma (n=10), Cushing (n=6), Conn (n=4), metástasis pulmonar (n=2), incidental (n=2). La posición en todos los casos fue de decúbito lateral completo con Pillet para abrir el espacio costo-ilíaco. En el lado derecho se utilizaron 4 trocares y tres en el izquierdo. El acceso abdominal lo realizamos con trocar de Hasson por medio de minilaparotomía, no empleando la aguja de Veress para el neumoperitoneo, que manteníamos con una presión inferior a 12 mmHg.

    Resultados: Hubo 1 reconversión a cirugía abierta. El tiempo operatorio para toda la serie osciló entre 59 y 400 min. (media 182,5±97,75). En los primeros 12 casos el tiempo quirúrgico medio fue de 261,6±76,61 minutos y en los últimos 12 de 103,3±20,92 minutos (p<0,001). El diámetro tumoral osciló entre 1,3 y 6 cm (media 3,08±1,25) con un peso entre 8 y 92 g (media 30,13±21). El sangrado fue inferior a 100 cc en todos los casos (10-100 cc, media 43,26±25) menos en uno que fue de 600 cc. Complicaciones intraoperatorias hubo en dos casos, una perforación hepática por separador laparoscópico al principio de la serie y una laceración capsular del bazo, ambas resueltas intracorpóreamente. Los tipos histológicos fueron: 9 adenomas corticales, 9 feocromocitomas, 3 hiperplasias nodulares, 2 metástasis de carcinoma de pulmón y 1 pseudoquiste suprarrenal. El alta hospitalaria se produjo entre 3 y 5 días (media 3,62±0,82), con una diferencia significativa (p<0,001) entre los 12 primeros y los 12 últimos.

    Conclusiones: El abordaje laparoscópico de la adrenal es actualmente el tratamiento de elección en los tumores suprarrenales, con unas contraindicaciones relativas en tumores malignos o mayores de 7 cm de diámetro. La curva de aprendizaje es obligatoria, siendo algo menor en el caso de la localización derecha que en la izquierda.

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