Resumen de Alteraciones hidrosalinas en Urgencias
G. Jarava Rol, M. Melero Bascones, J. Llabrés Díaz, Luis Alberto Pallás Beneyto
PUNTOS CLAVE Hiponatremia. Concentración plasmática de sodio menor de 135 mEq/l. Síntomas: son principalmente neurológicos y su gravedad depende de la magnitud de la hiponatremia y de la velocidad de instauración. Diagnóstico diferencial: medida de la osmolaridad plasmática, estimación del estado de hidratación del paciente y determinación de la natriuria. Tratamiento. ¿ Hiponatremia hipervolémica: restricción hídrica, sal y diuréticos de asa ¿ Hiponatremia euvolémica con restricción hídrica: en el caso de SIADH, además de restricción hídrica y dieta rica en sodio tratar la causa y añadir furosemida o demeclociclina.
Hipernatremia. Concentración de sodio en plasma superior a 145 mEq/l. Síntomas: dependen principalmente de la velocidad de instauración de la hipernatremia y son de índole neurológica. Diagnóstico etiológico: medir volumen y osmolaridad urinaria, la natriuria y la osmolaridad plasmática. El tratamiento del déficit de agua dependerá del volumen extracelular, con precaución de no administrar más del 50% del déficit calculado en las primeras 24 h.
Hipopotasemia. Concentración de potasio en plasma inferior a 3,5 mEq/l. Etiología: déficit de ingesta, redistribución intracelular o aumento de pérdidas renales o extrarrenales. Sintomatología: neuromuscular, cardíaca, renal, neurológica y metabólica. Diagnóstico etiológico: determinar caliuria, realizar gasometría plasmática y cuantificación de la cloremia (en algunos casos, determinación de renina y aldosterona plasmáticas). Reposición de potasio: por vía oral o intravenosa según la gravedad del cuadro clínico.
Hiperpotasemia. Caliemia superior a 5 mEq/l. Causas: principalmente redistribución de la excreción renal, en caso de insuficiencia renal, hipoaldosteronismos y diversos fármacos. Manifestaciones clínicas: principalmente de tipo neuromuscular y cardíacas, hasta la fibrilación ventricular y asistolia. Medidas terapéuticas: van desde la restricción dietética, resinas de intercambio iónico, gluconato cálcico vía intravenosa hasta la diálisis.
