Presentación focal única de la leucoencefalopatía multifocal progresiva como inicio de infección por VIH

• Autores: Laura Martínez Martínez
• Localización: Neurología: Publicación oficial de la Sociedad Española de Neurología, ISSN-e 1578-1968, ISSN 0213-4853, Vol. 23, Nº. 8, 2008, págs. 532-535
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción. La leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) es una enfermedad desmielinizante subaguda del sistema nervioso central causada por la infección de los oligodendrocitos por un papovavirus oportunista, el virus JC. Este virus permanece latente en el huésped (se ha detectado la presencia de anticuerpos contra el virus en cerca de 70% de los sujetos adultos) y es reactivado por algunas enfermedades y tratamientos médicos que afectan a la inmunidad celular.

    Caso clínico. Hombre de 35 años, fumador, alérgico a la penicilina y derivados, que reconoce consumo de drogas por vía parenteral durante unos meses de su vida. Sin otros antecedentes. Ingresa por parálisis facial y de la mano izquierda de evolución subaguda. Analíticamente se observa una alteración en la inmunidad celular con cociente CD4/CD8 0,07 y serología positiva para virus de inmunodeficiencia humana, iniciándose tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). La resonancia magnética (RM) cerebral muestra una extensa y única lesión hiperintensa subcortical temporoparietal derecha compatible con LMP sin poder descartar astrocitoma de bajo grado. Estudio de líquido cefalorraquídeo dentro de la normalidad con reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de virus JC negativa. Dada la edad del paciente y la buena evolución de su estado inmune tras el tratamiento se decide una biopsia cerebral, para intentar filiar el diagnóstico demostrándose cambios anatomopatológicos compatibles con LMP con PCR de JC positiva.

    Discusión. Presentamos este caso para ilustrar la necesidad, en casos seleccionados como puede ser la presentación unifocal de la enfermedad, de técnicas invasivas de diagnóstico dada la dificultad en el diagnóstico diferencial de la LMP y los tumores gliales con diferentes implicaciones pronósticas y de tratamiento. Cabe recalcar que el TARGA se muestra como una buena opción terapéutica ya que parece prolongar la supervivencia de estos pacientes, como en nuestro caso que tras más de 2 años de evolución permanece prácticamente asintomático.