Control del fósforo y tratamiento con vitamina D en Enfermedad Renal Crónica antes del inicio de diálisis

• Autores: M. C. Sánchez González, Elvira Fernández Giráldez, José Manuel Valdivielso Revilla
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 28, Nº. Extra 5, 2008 (Ejemplar dedicado a: ACTUALIZACIONES EN NEFROLOGÍA (Ponencias desarrolladas en el Simposio Actualizaciones en Nefrología, Madrid 16-18 de Enero de 2008)), págs. 39-45
• Idioma: español
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• Resumen

  • La hiperfosfatemia es una complicación que aparece ya en estadios tempranos de la enfermedad renal crónica (ERC) y que ha demostrado tener graves consecuencias en los pa- cientes con nefropatía. En la actualidad se están estudiado nuevos reguladores del fósforo como son el FGF-23, una hormona fosfatúrica y contra-reguladora de la vitamina D, y kloto, co-factor necesario para la activación del FGF-23.

    Las principales consecuencias de la hiperfosfatemia descri- tas en pacientes con ERC no en diálisis son la calcificación ectópica, el incremento de la mortalidad y la más rápida progresión de la ERC. Todo ello indica la necesidad de bus- car un control estricto del Pi. Para ello, destacan en la ac- tualidad dos fármacos como son el carbonato de lantano y el sevelamer. Aunque no existen estudios diseñados espe- cíficamente para esta población aún no en diálisis, parecen ser fármacos eficaces y seguros. Otra complicación de la ERC es el defecto en la síntesis de vitamina D que según los estudios publicados recientemente, ha resultado ser más prevalente y aparecer en estadios más tempranos de la enfermedad de lo que se creía inicialmente. Existe un amplio debate respecto a la necesidad de administrar su- plementos de vitamina D de forma sistemática por los efectos pleiotrópicos de dicha hormona, ajenos al desarro- llo de la enfermedad ósea renal. Por esas dudas, si bien no hay acuerdo en la administración rutinaria, sí hay consen- so en la necesidad de medir los valores de 1,25-dihidroxivi- tamina D y 25-hidroxivitamina D, así como esperar el re- sultado de los numerosos estudios que se están llevando acabo acerca del impacto de la vitamina D en la progresión de factores de riesgo cardiovascular, en la ERC y las posi- bles consecuencias de su administración indiscriminada.