Resumen de Tratamiento inmunosupresor en el paciente que inicia diálisis peritoneal tras el cese funcional del trasplante renal. ¿Qué hacer?
Miguel Pérez Fontán, Ana Rodríguez Carmona
El número creciente de pacientes renales que han de reiniciar diálisis tras el cese funcional de un trasplante renal ha trasladado a este ámbito la polémica general sobre los criterios de elección de modalidad de diálisis. Éstos han de aplicarse siguiendo planteamientos a largo plazo, ya que cada paciente puede beneficiarse más de uno u otro tratamiento en distintos momentos de su evolución. Cuando se analiza la cuestión desde una perspectiva general, la Diálisis Peritoneal y la Hemodiálisis parecen proporcionar resultados similares en pacientes procedentes de trasplante renal, aunque la información disponible es todavía insuficiente. El carácter pronóstico crucal de la función renal residual en pacientes incidentes en Diálisis Peritoneal pone sobre el tapete la posible conveniencia de mantener algún tipo de inmunosupresión tras el reinicio de diálisis, al menos hasta el cese total de la función del injerto.
Esta decisión se basa actualmente en planteamientos puramente empíricos, ya que no disponemos de información fiable para contestar a las preguntas fundamentales. Así, no sabemos si la función renal residual tiene la misma importancia en este contexto que en el general. Tampoco la retirada o mantenimiento de la inmunosupresión tendrá, presumiblemente, el mismo efecto en todos los casos. Los efectos secundarios de mantener una inmunosupresión parcial y la rentabilidad clínica global para el paciente tampoco están bien definidos. Por último, tampoco está claro qué inmunosupresión se debe mantener, aunque hay acuerdo en que ésta debe ser de bajo grado; los esteroides y, en menor medida los anticalcineurínicos, gozan de más predicamento, pero siempre sobre bases empíricas. Dada la importancia creciente de esta subpoblación de pacientes renales, las preguntas planteadas deberán ser contestadas de manera sistematizada en los próximos años.
