Resumen de El llanto del lactante: estudio diagnóstico y frecuencia de enfermedad importante subyacente
Stephen B. Freedman, Nesrin Al-Harthy, Jennifer Thull-Freedman
Objetivo: Determinar la proporción de niños evaluados por llanto en un servicio de urgencias con etiología importante subyacente. Los resultados secundarios fueron las contribuciones individuales de la historia clínica, la exploración física y las investigaciones de laboratorio para establecer el diagnóstico. Pacientes y métodos: Realizamos una revisión retrospectiva de los pacientes afebriles de < 1 año de edad que acudieron con llanto, irritabilidad, chillidos, cólico o agitación como dolencia principal. Los niños con una enfermedad importante subyacente fueron identificados mediante criterios definidos a priori. La revisión de historias trató de determinar si la historia, la exploración física o los datos de investigación contribuyeron a establecer el diagnóstico del niño. Resultados: Doscientos veintisiete pacientes cumplieron los criterios de inclusión, lo que equivale al 0,6% de las visitas. Doce (5,1%) niños tenían una etiología subyacente importante, y la mayor prevalencia correspondió a la infección de las vías urinarias (n = 3). Dos (16,7%) de los diagnósticos importantes sólo se establecieron al repetir la visita. De las 574 pruebas solicitadas, 81 (14,1%) fueron positivas. Sin embargo, sólo 8 (1,4%) diagnósticos se establecieron por una investigación positiva. La historia, la exploración, o ambas, sugirieron la etiología en el 66,3% de los casos. La sensación de enfermedad se asoció con las etiologías importantes. En ausencia de un cuadro clínico sugerente, las investigaciones contribuyeron al diagnóstico en sólo 2 (0,8%) niños. Ambos niños tenían < 4 meses de edad y sufrían una infección de las vías urinarias. La tasa de urinocultivos positivos en los niños < 1 mes de edad fue del 10%. La tinción ocular con fluoresceína y el tacto rectal con estudio de sangre oculta se realizaron con poca frecuencia, y los resultados fueron negativos en todos los casos. Se consiguió el seguimiento con el 60% de los cuidadores, sin encontrar diagnósticos omitidos. Conclusiones: La historia clínica y la exploración física siguen siendo las piedras angulares de la evaluación del llanto del lactante, y deben guiar la selección de las investigaciones. Los lactantes afebriles deben someterse a estudio de la orina en los primeros meses de vida. El resto de las investigaciones debe realizarse según los hallazgos clínicos.
