Resumen de Valoración de la utilidad del test detector de la proteína transportadora de ácidos grasos específica del miocardio (h-FABP) en los infartos agudos de miocardio (IAM) diagnosticados en el medio extrahospitalario

M. Saguar Lera, Andrés Estudillo Mustafá, Susanna Guerra García, Andrés Manuel Diego Hernández, Antonio Álvarez Rello, Francisco José Cano Muñoz

• español

  Objetivo: Valorar el test de la proteína cardiaca citoplasmática transportadora de ácidos grasos (h-FABP) como prueba complementaria para el diagnóstico del infarto agudo de miocardio (IAM) en el medio prehospitalario, y especialmente para aquellos pacientes con una clínica de menos de 3 horas de evolución.

  Método: Estudio prospectivo transversal en pacientes con sospecha de IAM atendidos por 3 unidades de soporte vital avanzado del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM). Se recogieron datos c1ínico-epidemiológicos, un registro electrocardiográfico y se les realizó un test rápido de determinación de h-FABP. Se realizó un seguimiento hospitalario del caso y se consideró su diagnóstico final en el hospital como el patrón oro. Se calcularon los índices de rendimiento diagnóstico de la prueba.

  Resultados: Se incluyeron 73 pacientes. En 21 casos se repitió la determinación de hFABP, ya que se detectó cierta dificultad en la lectura y conservación del test, y en 7 casos (9,6%) fue considerado finalmente nulo. En 50 se los 66 casos restantes con resultado legible de h-FABP dicha prueba se realizó durante las primeras 3 horas del inicio de los síntomas. En estos casos, la h-FABP obtuvo una sensibilidad del 91 % (intervalo de confianza del 95%: 76%-98%), una especificidad del 37% (15%-65%), una eficiencia del 74% (64%-85%), un valor predictivo positivo del 76% (60%-88%) Y un valor predictivo negativo del 67% (30%-93%). Cuando se consideró a la totalidad de pacientes sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde el inicio de la clínica, la h-FABP incrementó la especificidad, pero el resto de índices fueron parecidos. Para los casos con clínica y/o electrocardiogramas (ECG) no típicos, el rendimiento diagnóstico de la prueba fue bajo y significativamente inferior que para los casos con clínica y ECG típicos. Conclusión: En el IAM de menos de tres horas de evolución, la h-FABP no ayuda al diagnóstico prehospitalario, y su rendimiento es especialmente bajo en aquellos pacientes en los que existen dudas diagnósticas.

• English

  Objective: To assess the usefulness of testing for heart-type fatty acid-binding protein (h-FABP) to obtain complementary information for the diagnosis of acute myocardial infarction (AMI) in the prehospital setting, particularly in patienb whose symptoms began less than 3 hours earlier.

  Methods: Prospective cross-sectional study in patients with probable AMI attended by 3 advanced life support units belonging to the health service of Castile-La Mancha, Spain. The recorded variables were c1inical and epidemiologic data, electrocardiograms, and the results of a rapid h-FABP test. The patients were followed while in hospital, and the definitive diagnosis was considered to be the one eventually made in hospital. Indices reflecting the diagnostic yield d the test were calculated.

  Results: Seventy-three patients were tested. The h-FABP test had to be repeated for 21 patients beca use of probleml related to storage of the strips or interpreting the results, and in 7 cases (9.6%) test results were judged unusable. In 50 of the 66 patients for whom readable h-FABP results were obtained, the test was done within 3 hours of the onset symptoms. In this group, the h-FABP test achieved a sensitivity of 91 % (95% confidence interval [CI]), 76%-98%~ specificity of 37% (95% CI, 15%-65%), efficiency of 74% (95% CI, 64%-85%), positive predictive value of 76% (95 CI, 60%-88%), and negative predictive value of 67% (95% CI, 30%-93%). The specificity of the h-FABP test was higher when calculated for the entire patient sample regardless of time elapsed since the onset of symptoms, but the othf indices were similar. The diagnostic yield of the test was lower in patients with atypical clinical pictures andjo electrocardiograms than in those with more characteristic signs and symptoms.

  Conclusion: The h-FABP test result does not help make a prehospital diagnosis of AMI when symptoms have started less than 3 hours before the patient reaches the hospital, and the diagnostic yield of the test is particularly low in casesi which the c1inical picture is nuclear.