Resumen de Ventilación mecánica no invasiva. Fundamentos y aplicación
Miguel León Vallés, Luis Serviá Goixart, J.J. Prados Chica, I. Baeza Gómez
Objetivo: dar a conocer la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en el ámbito de la medicina paliativa.
Material y método: revisamos las bases de datos PubMed con estas palabras clave: (non invasive ventilation) AND ("respiratory support" OR "interface" OR "mechanical ventilation" OR "acute respiratory failure" OR "do not intubate" OR "end life care"). Los criterios de inclusión fueron: trabajos que describen los fundamentos de este soporte ventilatorio, sus indicaciones y complicaciones, preferentemente para pacientes hospitalizados con hipoxemia aguda. Incluimos también estudios que nos parecieron relevantes y que habían sido citados en los trabajos seleccionados.
Priorizamos aquellos estudios recientes que describen más claramente la metodología de aplicación de la técnica, las guías de sociedades científicas o fruto de conferencias consenso y los que hacen referencia a pacientes con decisión de no intubar.
En la revisión incluimos también tratados y revistas de nuestro ámbito iberoamericano que, sin estar indexadas, publican con asiduidad sobre VMNI con un abordaje interdisciplinar.
Excluimos los estudios que sólo abordan terapia con mascarilla nasal, en domicilio, en patología crónica no agudizada, o en pacientes pediátricos, así como estudios experimentales, con poblaciones pequeñas o relativos a patologías muy infrecuentes.
Resultados: la búsqueda en la base electrónica PubMed ofreció 732 publicaciones. Con los criterios de selección referidos nos quedamos con 39 citas bibliográficas de las cuales destacamos 4 trabajos de revisión, 2 guías y 5 capítulos de libro. Los demás son originales entre los que se incluyen 7 trabajos sobre cuidado de pacientes con patologías en estadio avanzado o con decisión de no intubar.
Como resultados más destacados podemos señalar que los nuevos respiradores específicos y las modernas interfases permiten aplicar VMNI con buena tolerancia y escasos riesgos. El paciente es capaz de comunicarse, expectorar, deglutir y mantiene intactos sus mecanismos de defensa.
Conclusiones: la VMNI constituye una técnica útil también en cuidados de pacientes al final de la vida. La VMNI supone una alternativa a la intubación traqueal cuando esta es rechazada por el paciente o es considerada una medida desproporcionada que se debe limitar.
