Diagnóstico diferencial de la sarcoidosis extrapulmonar, el papel del neumólogo: a propósito de un caso de sarcoidosis pulmonar y nódulos esplénicos

• Autores: C. Martín Carrasco, Carmen Contreras Santos, José Francisco Pascual Lledó
• Localización: Revista española de patología torácica, ISSN-e 1889-7347, Vol. 21, Nº. 3, 2009, págs. 159-162
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Mujer de 56 años de edad, sin antecedentes respiratorios de interés, que consulta por disnea de meses de evolución, con astenia progresiva y fiebre ocasional de 38ºC sin otros signos de infección. La TACAR torácica mostraba patrón reticulonodulillar en lóbulo medio y lóbulos superiores, una adenopatía única de 17 mm y múltiples imágenes nodulares hipodensas esplénicas con hígado normal. En la exploración funcional respiratoria se apreciaba aumento del volumen residual (154%) con disminución de la difusión (TLCO-SB 64,4%) sin otros hallazgos. La analítica y los estudios serológicos y microbiológicos fueron normales excepto ECA 62 U/l. La fibrobroncoscopia mostró lesión sobreelevada en bronquio de LSI con biopsia de granuloma no caseificante sin hallazgos microbiológicos y lavado broncoalveolar con inversión del cociente CD4/CD8. Con el diagnóstico de sarcoidosis se inició tratamiento con corticoterapia oral a dosis de 1 mg/kg/día con dosis decrecientes. La mejoría clínica y radiológica tras el tratamiento evitó la esplenectomía diagnóstica.

  • English

    A 56 years old woman without respiratory problems that consulted for dyspnea and asthenia from months and fever until 38ºC without infection signs. The high resolution CT showed reticular and nodular pattern images en middle and upper lobes, with a 17 mm lymph node and multiple spleen nodes with normal liver. Respiratory functional test show residual volume increased (154%) and diffusion impairment with TLCO-SB of 64,4%. The blood and microbiological test were normal except CAE 62U/l.

    Bronchoscopy showed one lesion in upper left lobe bronchus biopsied as non caseificant granuloma and negative findings in microbiological test. Bronchoalveolar lavage had CD4/CD8 ratio inversion. With sarcoidosis diagnosis we start treatment with steroids at 1 mg/Kg/day dose and progressive tape down reaching improvement of dyspnea and CT images and avoid splenectomy.