Histoplasmosis clásica en pacientes inmunocomprometidos

• Autores: Ricardo Negroni, Alicia Arechavala, Elena Maiolo
• Localización: Medicina cutánea ibero-latino-americana, ISSN 0210-5187, Vol. 38, Nº. 1-2, 2010, págs. 59-69
• Idioma: español
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• Resumen

  • La histoplasmosis clásica es una micosis sistémica, amplia distribución geográfica, producida por el hongo dimorfo Histoplasma capsulatum var. capsulatum.

    Esta micosis tiene una incidencia más elevada en América y África. El agente causal vive en las tierras ricas en sustancias orgánicas, con deyecciones de aves y murciélagos, los microconidios de la forma micelial infectan el hombre y a otras especies de animales por vía inhalatoria. Por lo general las infecciones son benignas y curan espontáneamente. Los pacientes inmunocomprometidos, como los que padecen SIDA, linfomas, infecciones por CMV, los receptores de trasplantes de órganos y los que están bajo tratamiento con altas dosis de corticosteroides u otras drogas inmunosupresoras, presentan formas progresivas y diseminadas de esta infección que suelen tener un curso fatal cuando no son tratadas. En estos casos las lesiones se sitúan en las mucosas, la piel, los ganglios linfáticos, el hígado, el bazo, las suprarrenales y, con menor frecuencia, el SNC. El diagnóstico de la histoplasmosis se efectúa por el Hallazgo del agente causal o su aislamiento en cultivos a partir de diferentes muestras clínicas, mediante estudios micológicos e histopatológicos. Las pruebas serológicas en busca de anticuerpos, son de utilidad en el diagnóstico de los pacientes con formas de evolución crónica, las reacciones de inmunodifusión, contrainmunoelectroforesis y fijación de complemento son las más utilizadas por su especificidad. En los pacientes con formas agudas y subagudas de histoplasmosis estas reacciones no son eficaces y se debe procurara la detección de glucomananos de la pared celular de H.capsulatum mediante técnicas de ELISA. La anfotericina B, el itraconazol y, más recientemente, el posaconazol han demostrado ser activos frente a H.capsulatum. Los casos agudos, los que tienen compromiso del SNC, los padecen vómitos o diarrea y los que sufren tuberculosis y deben recibir rifampicina, son tratados inicialmente con anfotericina B, todos los restantes suelen curar con itraconazol. No existe una vacuna eficaz para prevenir esta micosis.