Resumen de Análisis de la traqueotomia precoz y su impacto sobre la incidencia de neumonía, consumo de recursos y mortalidad en pacientes neurocríticos
Francisco Gandía Martínez, I. Martínez Gil, David Andaluz Ojeda, Felipe Bobillo de Lamo, L. Parra Moráis
Resumen Objetivos. Analizar el momento mas adecuado para la realizacion de la traqueotomia en enfermos neurocriticos, comparando en una poblacion seleccionada de pacientes las diferencias de morbimortalidad y consumo de recursos entre el grupo en que se realizo la traqueotomia precozmente (.9 dias) y aquellos en los que fue mas tardia (>9 dias).
Material y metodos. Estudio prospectivo y observacional en una poblacion de pacientes con diagnostico de traumatismo craneoencefalico (TCE) o accidente cerebrovascular (ACVA) que precisaron traqueotomia durante su ingreso en UCI. Se compararon los datos en dos grupos de pacientes: a) traqueotomia precoz (TP) en los primeros 9 dias; b) traqueotomia tardia (TT) a partir del 10o dia. Variables estudiadas: datos demograficos, gravedad al ingreso, procedencia, diagnostico, duracion de la intubacion orotraqueal (IOT) y de la ventilacion mecanica (VM), necesidades de sedacion y de antibioterapia, frecuencia de neumonia asociada a ventilacion mecanica (NAV), duracion de la estancia y mortalidad. Se calculo el riesgo relativo de padecer neumonia y un modelo de regresion logistica multivariante para determinar los factores asociados al desarrollo de neumonia. Significacion estadistica para una p.0.05.
Resultados. Se estudiaron 118 pacientes, 60% con TCE. La media de IOT previa a la traqueotomia (TRQ) fue de 12 dias y la duracion de la VM de 20 dias. Se diagnosticaron 94 episodios de NAV en 81 pacientes (68.6%). El grupo de TP muestra menor duracion de la VM, de la sedacion, de la antibioterapia y de la estancia en UCI, con menor incidencia de neumonia (p<0.001).
La precocidad de la TRQ no influyo en la duracion de la estancia hospitalaria (p=0.844), ni en la mortalidad en UCI (p=0.924), ni en la hospitalaria (p=0.754). La media de edad fue menor en el grupo con TCE (p<0.001), ademas la TRQ se realiza mas tarde (p=0.026) y requieren mas dias de sedacion (p=0.001) y de tratamiento antibiotico (p=0.002). Los factores independientemente asociados con el desarrollo de neumonia fueron los dias de IOT (p=0.034, OR 1.177) y los dias de estancia en UCI (p=0.003, OR 1.100). El riesgo relativo de padecer neumonia si la TRQ se realiza despues de 9 dias es 1.55 mayor (IC 95%: 1.10-2.16). Numero necesario de pacientes a tratar (NNT) para que la TRQ precoz evite un episodio de neumonia: 3.13. La presencia de NAV no se asocia con una mayor mortalidad en UCI (p=0.558) ni hospitalaria (p=0.370).
Conclusiones. La traqueotomia precoz (.9 dias) en los enfermos neurocriticos aporta ventajas apreciables, acortando los dias de ventilacion mecanica y de estancia en UCI, con menores requerimientos de sedacion y de antibioterapia. Aunque la TRQ mas tardia no se relaciona directamente con la mortalidad, se eleva considerablemente el riesgo de padecer neumonia, de manera especial en pacientes con TCE. Estas circunstancias clinicas deben valorarse individualmente en cada caso a fin de establecer el momento mas adecuado para practicar la TRQ en los pacientes neurocriticos.
