Respuesta y supervivencia libre de progresión en tumores vesicales en estadios T2-T4 tratados con tratamiento trimodal de conservación vesical

• Autores: Anibal Rincón Mayans, David Rosell Costa, Juan Javier Zudaire Bergera, Jorge Rioja Zuazu, Javier Fermín Barba Abad, E. Tolosa Eizaguirre, Luis Miguel Romero Vargas, Ignacio Pascual Piédrola
• Localización: Actas urológicas españolas: Organo oficial de difusión de la Asociación Española de Urología, ISSN 0210-4806, Vol. 34, Nº. 9, 2010, págs. 775-780
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo Evaluar la respuesta y la supervivencia libre de progresión (SLP) en pacientes diagnosticados de carcinoma vesical infiltrante tratados con RTU-quimioterapia-radioterapia y compararlos con una serie no aleatorizada de pacientes tratados con cistectomía radical.

    Material y métodos Análisis retrospectivo de 43 pacientes con carcinoma vesical infiltrante tratados entre 1994�2007 con dos pautas de conservación vesical y estudio comparativo con pacientes sometidos a cistectomía radical (145 casos) en el mismo periodo.

    Las variables pronósticas para estudio fueron estadio y grado clínico, presencia o no de hidronefrosis, tratamiento quimioterapéutico recibido, dosis de radioterapia y alteraciones en p53 y Ki67.

    Resultados La media y la mediana de los pacientes sometidos a conservación vesical fueron de 51 y de 39 meses, respectivamente. El 72% de los pacientes con conservación vesical obtuvo respuesta completa (RC) al finalizar el tratamiento. Solo la hidronefrosis tuvo influencia pronóstica (OR: 7,3; p=0,02). Al final del estudio, el 74% de los que obtuvieron RC mantenía la respuesta. Ninguna de las variables analizadas fueron predictoras del mantenimiento de la respuesta.

    La SLP en el grupo fue del 69±7 y del 61±7% a 3 y a 5 años. La dosis de radioterapia >60Gy (OR: 6,1; p=0,001) y la ausencia de hidronefrosis (OR 7,5; p=0,02) fueron las únicas variables influyentes.

    La SLP del grupo con RC fue del 80±7 y del 58±10% a 3 y a 5 años.

    Al concluir el estudio, 23/43 (53,5%) conservaban la vejiga y estaban libres de enfermedad.

    Se realizaron 145 cistectomías radicales a pacientes diagnosticados de carcinoma vesical infiltrante. La media y la mediana de seguimiento de este grupo fueron de 29 y 18 meses, respectivamente.

    El análisis estadístico reflejó que los pacientes que se habían sometido a conservación vesical presentaban únicamente peor estadio clínico que los pacientes sometidos a cistectomía radical (p=0,17).

    La SLP a 3 y a 5 años de los pacientes sometidos a cistectomía radical fue del 72±5 y del 63±7%, no evidenciando diferencias estadísticamente significativas (p=0,83) con respecto a los pacientes sometidos a pauta de conservación vesical.

    Conclusiones Los pacientes sometidos a conservación vesical obtienen una supervivencia similar a la de los pacientes a los que se les ha realizado cistectomía radical. La dosis de radioterapia >60Gy y la ausencia de hidronefrosis son factores de influencia independiente en la SLP.