Anatomía funcional de la insuficiencia aórtica. Papel de la ecocardiografía transesofágica en la cirugía conservadora de válvula aórtica

• Autores: Pastora Gallego García de Vinuesa, Antonio Castro Fernández, José Miguel Barquero, Omar A. Araji-Tiliani, Gerardo Brunstein, I. Méndez, Carlos Infantes Alcón, José María Cruz-Fernández
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 63, Nº. 5, 2010, págs. 536-543
• Idioma: español
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  • Introducción y objetivos. Intentamos determinar el papel de la ecocardiografía transesofágica (ETE) en la descripción preoperatoria de la anatomía funcional de la insuficiencia aórtica (IAo) para identificar candidatos a cirugía conservadora (CCVAo). Métodos. En 66 pacientes intervenidos de IAo severa se determinan precisión y valores diagnósticos de la ETE en la descripción de lesiones y mecanismos, empleando la observación quirúrgica como referencia. Se valora la utilidad de la ETE para predecir aplicabilidad de técnicas de CCVAo. Resultados. La exactitud diagnóstica general de la ETE es excelente (87%, índice kappa = 0,82); el prolapso presenta la principal discrepancia (23/27 casos; 85%) entre los métodos. Tres formas anatómicas de dilatación de aorta ascendente (AA) fueron correctamente clasificadas (precisión, > 88%; kappa = 0,83): aneurisma de AA supratubular (19), aneurisma de raíz (4) o anuloectasia aórtica (24). La precisión en el diagnóstico del mecanismo fue del 85% (kappa = 0,8) y éste presentó una asociación significativa con el éxito de la CCVAo (p < 0,001) en el 73% de los casos de dilatación de los anillos funcionales (tethering). El 78% de prolapsos, el 90% de movimiento restrictivo de velos engrosados y el 100% de perforaciones requirieron sustitución valvular aórtica. Las formas de aneurisma también se relacionaron con el procedimiento de sustitución de AA (p = 0,004). Conclusiones. La ETE permite una descripción precisa de los mecanismos de la IAo, tiene una elevada tasa de acuerdo con las observaciones quirúrgicas y predice adecuadamente la aplicabilidad de la CCVAo y el procedimiento de sustitución de AA.