Resumen de Evolución de receptores de trasplante renal de alto y bajo riesgo inmunológico sometidos a diferente inmunosupresión
Antonio Franco Esteve, Eva Cotilla, S. Roca, Luis Jiménez, José Sánchez Payá, C. Sillero, Jesús Olivares Martín
La timoglobulina forma parte del esquema de inmunosupresion en receptores de trasplante renal de alto riesgo inmunologico. Hemos comparado, en un estudio observacional y prospectivo, la incidencia de rechazo agudo, de infecciones oportunistas y de neoplasias, asi como la supervivencia del injerto y del receptor, entre un grupo de 50 receptores de alto riesgo inmunologico con tratamiento de induccion que incluia timoglobulina, frente a un grupo de bajo riesgo cuyos 50 receptores recibieron injertos procedentes de los mismos donantes, en nuestro hospital en el periodo 2002-2006. El grupo de alto riesgo estaba formado por receptores hiperinmunizados (>50%), retrasplantes con perdida de injerto previa inmunologica, reactividad en prueba cruzada, raza negra, o alta incompatiblidad HLA. La inmunosupresion consistio en administrar timoglobulina a dosis que mantuvieran un recuento de linfocitos T inferior a 10 �Êl, FK a partir del dia 5, micofenolato mofetil y esteroides, y los pacientes recibian profilaxis frente al CMV con ganciclovir. El grupo de bajo riesgo incluia los pacientes sin estas caracteristicas, a quienes se les realizaba la inmunosupresion con ciclosporina A, micofenolato mofetil y prednisona. Todos los receptores seronegativos con donantes seropositivos recibieron valganciclovir durante 100 dias. Se descartaron aquellos pacientes en quienes se perdio el injerto por causas tecnicas en el postoperatorio inmediato, junto con sus parejas. En todos los receptores se llevo a cabo un seguimiento minimo de un ano posterior al trasplante, con una mediana de 41,7 meses. Los dos grupos eran homogeneos en cuanto a edad y sexo del donante, edad del receptor e incompatibilidades HLA, pero el porcentaje de receptores varones era significativamente superior en el grupo control. El porcentaje de retrasplantes y de receptores hiperinmunizados fue significativamente superior en el grupo de alto riesgo, de acuerdo con los criterios de seleccion del grupo. La incidencia de rechazo agudo histologicamente probado fue supe-rior en el grupo control (el 30 frente al 6%; p =0,003) y no se han producido diferencias significativas en cuanto a la incidencia de infecciones oportunistas ni de neoplasias; se ha diagnosticado un caso de leucemia aguda y un caso de enfermedad linfoproliferativa en el grupo de bajo riesgo.
La supervivencia de los pacientes fue del 97,9% en ambos grupos al año y a los 3 años, mientras que la supervivencia del injerto fue del 89,8 y del 84,8% en el grupo de alto riesgo frente al 93,8 y al 90,4% en el grupo sin riesgo al año y a los 3 años (p = NS). En nuestra experiencia, la evolución de receptores de trasplante renal con alto riesgo inmunológico es similar a la del grupo de riesgo normal mientras se utilice una inmunosupresión lo suficientemente potente, que condicionó una incidencia de rechazo agudo significativamente menor en el grupo de alto riesgo.
