Resumen de La influencia de la superficie articular y la membrana sinovial en la evolución de pacientes afectos por bloqueo crónico de la articulación temporomandibular tratados mediante artroscopia

R. González García, Jesús Sastre Pérez, Francisco José Rodríguez Campo

• español

  Introducción: Se ha referido la artroscopia de la articulación temporomandibular (ATM) como una técnica efectiva en el tratamiento del bloqueo crónico (BC) articular. El propósito del presente estudio es evaluar si el estado de la superficie articular y la membrana sinovial directamente visualizados por artroscopia pueden determinar el resultado posoperatorio de pacientes afectos por BC de la ATM. Pacientes y método: Doscientos cincuenta y siete de 500 pacientes (344 articulaciones) cumplieron los criterios de inclusión para BC de la ATM. Para el presente estudio se seleccionaron 172 pacientes con afectación unilateral. Se eligieron los parámetros "sinovitis" y "condromalacia" para la evaluación de la membrana sinovial y la superficie articular, respectivamente. Se establecieron dos grupos de pacientes: a) pacientes con afectación leve: sinovitis grados I/II más condromalacia I/II, y b) pacientes con afectación grave: sinovitis grados III/IV más condromalacia grados III/IV. Se eligieron el dolor y la máxima apertura oral (MAO) interincisal como variables dependientes. Todos los pacientes se revisaron de modo posoperatorio al mes, 3, 6, 12 y 24 meses. Se utilizó la prueba de la "t" de Student para muestras pareadas para comparar los valores medios de dolor (escala visual analógica, EVA) y función (MAO), de modo preoperatorio y posoperatorio. Se utilizó la "t" de Student para muestras independientes para la comparación de los diferentes grupos establecidos. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Resultados: Artroscópicamente se observó sinovitis grados I/II en 87 (50,58%) pacientes, y sinovitis grados III/IV en 72 (41,86%), mientras que se objetivó condromalacia grados I/II en 66 (38,37%) pacientes y condromalacia grados III/IV en 54 (31,39%). Se observó un descenso significativo del dolor (p < 0,001) con un incremento significativo paralelo en la apertura oral (p < 0,001) tras la artroscopia en pacientes afectos de sinovitis grados I/II, sinovitis grados III/IV, condromalacia grados I/II y condromalacia grados III/IV, durante todo el periodo de seguimiento. Se objetivó una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,01) en relación con el dolor observado en pacientes con sinovitis grados I/II y pacientes con sinovitis grados III/IV en el sexto mes posoperatorio. Sin embargo, esta diferencia no persistió durante el resto del periodo de seguimiento. Tampoco se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la MAO durante el seguimiento en relación con el grado de sinovitis. No se objetivaron diferencias en el dolor ni en la apertura oral entre pacientes con condromalacia grados I/II y pacientes con condromalacia grados III/IV, en ningún momento del seguimiento. Aunque los valores medios de dolor fueron menores en el grupo de pacientes con sinovitis grados I/II más condromalacia grados I/II en comparación con el grupo de pacientes con sinovitis grados III/IV más condromalacia grados III/IV durante todo el seguimiento, la diferencia no fue estadísticamente significativa. Asimismo, se observaron valores superiores para la MAO en el grupo de pacientes con sinovitis grados I/II más condromalacia grados I/II que en el grupo de pacientes con sinovitis grados III/IV más condromalacia grados III/IV, pero la diferencia tampoco fue estadísticamente significativa. Conclusiones: Tras la realización de artroscopia de la ATM, se observa un descenso significativo del dolor junto con un incremento significativo de la MAO desde el primer mes posoperatorio en pacientes que sufren cualquier grado de sinovitis y/o condromalacia. No observamos diferencias estadísticamente significativas en términos de dolor y función entre pacientes con escasa afectación de la superficie articular y la membrana sinovial y pacientes con afectación grave, tras la realización de artroscopia de la ATM.

• English

  Introduction: Arthroscopy of the temporomandibular joint (TMJ) has been considered an effective technique to treat close lock (CL). The purpose of this study is to evaluate if the status of the joint surface and the synovial membrane directly seen via arthroscopy can determine the post operative results of patients with chronic block of the TMJ. Patients and methods: Two hundred and fifty-seven out of the 500 patients (344 joints) met the criteria for chronic block of the TMJ. One hundred and seventy-two patients with unilateral affectation were selected for this study. Synovitis and chondromalacia are the parameters chosen to evaluate the synovitis membrane and joint surface, respectively. Two groups of patients were formed: a) patients with light affectation: level I/II synovitis and level I/II chondromalacia, and b) patients with severe affectation: level III/IV synovitis and level III/ IV chondromalacia. The dependent variables were pain and interincisal maximum oral opening (MOO). All of the patients had post operative follow-up at 1, 3, 6, 12, and 24 months. The "t" Student test was used before and after surgery to match evidence to compare the average values of visual analogical scale (VAS) and function (MOO). The "t" Student test was used for independent samples to compare the different groups that were established. A value of p < 0.05 was considered statistically significant. Results: Level I/II synovitis was seen using arthroscopy in 87 (50.58%) patients, and level III/ IV synovitis was seen in 54 (31.39%) of patients, while level I/II chondromalacia was observed in 66 (38.37%) patients and level III/IV chondromalacia was observed in 54 (31.39%). During the follow-up period a significant decrease in pain and a parallel increase in oral opening were observed after arthroscopy in patients affected by level I/II and III/IV synovitis and level I/II and III/IV chondromalacia. There was a significant statistical difference in relation to observed pain in patients with level I/II synovitis and in patients with level III/IV synovitis in the sixth month after surgery. However this difference did not continue in the rest of the follow-up period. Nor were there any statistical differences related to the MOO related to synovitis during follow-up. There were no differences in pain or oral opening between patients with level I/II chondromalacia and patients with level III/IV chondromalacia at any time during follow-up. Even though the average levels of pain were less in the group of patients with level I/II synovitis and level I/II chondromalacia compared to the group of patients with level III/IV synovitis and level III/IV chondromalacia throughout follow-up, the difference was not statistically significant. In the same way, higher values of maximum oral opening were observed in the group with level III/IV synovitis and level III/IV chondromalacia, but this difference was no statistically significant either. Conclusions: After arthroscopic surgery on the TMJ there was a significant decrease in pain as well as a significant increase in MOO one month after surgery in those who suffered any type of synovitis and/or chondromalacia. After TMJ arthroscopic we did not observe any statistically significant differences in terms of pain and function between patients with light joint surface and synovial membrane affectation and those who had severe joint surface and synovial membrane affectation.