Resumen de Impacto de la carga vírica inicial de citomegalovirus sobre la eficacia del tratamiento anticipado con ganciclovir en receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos

Julián de la Torre Cisneros, Juan José Castón Osorio, María del Carmen Martín, Antonio Rivero Román, Antonio Doblas, Rafael Rojas Contreras

• Objetivos Estudiar el impacto de la carga vírica inicial de citomegalovirus (CMV) sobre la respuesta virológica al tratamiento anticipado con ganciclovir en receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) después de 4 semanas de tratamiento.

  Métodos Se incluyó a 81 receptores de TPH realizados consecutivamente. El tratamiento anticipado se inició ante la presencia de carga vírica de CMV en 2 semanas consecutivas o cuando la carga vírica fue superior a 5.000copias/ml en una única determinación. Si la carga vírica persistía superior a 400copias/ml después de 2 semanas de tratamiento, el tratamiento con ganciclovir se mantenía durante 2 semanas más. Se definió el fallo virológico (FV) como la presencia de carga vírica de CMV superior a 400copias/ml después de 4 semanas de tratamiento.

  Resultados Treinta y dos pacientes (39,5%) que presentaron un total de 39 episodios de replicación de CMV recibieron tratamiento anticipado. Se observó FV en 16 pacientes (50%) después de 18 (50%) episodios de replicación de CMV. Además, 2 episodios de replicación (5%) presentaron adicionalmente fallo clínico. La carga vírica inicial superior a 20.000copias/ml al inicio del tratamiento fue el único factor de riesgo para el FV (odds ratio [OR] de 5,88, intervalo de confianza [IC] del 95%, rango de 1,49 a 25; p = 0,03). La enfermedad del injerto contra el húesped grado ii � iv fue el principal factor de riesgo para la presencia de replicación de CMV superior a 20.000copias/ml al inicio del tratamiento (OR de 16, IC del 95%, rango de 8,5 a 45).

  Conclusiones La presencia de una carga vírica inicial de CMV superior a 20.000copias/ml es el principal factor de riesgo de FV después de 4 semanas de tratamiento anticipado con ganciclovir tras el TPH.