VIH+ con uveítis por CMV y sífilis concomitante. Manejo de infección activa y desarrollo de uveítis por recuperación inmune en respuesta a TARGA

• Autores: Raquel García Cabrera, Francisco Cabrera López, Carlos Jesko de Astica Cranz, Josefina Reñones de Abajo, Ewelina Herman
• Localización: Archivos de la Sociedad Canaria de Oftalmología, ISSN 0211-2698, Nº. 22, 2011, págs. 87-92
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Concomitant CMV and syphilis uveitis in HIV+. Management of active infection and secondary immune recovery uveitis in response to HAART
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    Introducción: La uveítis por citomegalovirus (CMV) es una causa frecuente de uveítis en pacientes VIH positivo con títulos de Linfocitos T CD4 menores de 100 células/µL.

    Caso clínico: Varón homosexual de 39 años con antecedentes de disminución de agudeza visual (AV) en ambos ojos (AO) de un mes de evolución y primoinfección por sífilis y VIH que es diagnosticado de panuveítis bilateral luética. Se instaura tratamiento con bencilpenicilina. Ante la mala respuesta y los títulos de CD4 por debajo de 16 células se sospechó coinfección por CMV que fue confirmada por estudio de ADN mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Tras buena respuesta a tratamiento con Ganciclovir y Terapia antirretroviral de gran actividad TARGA) desarrolla uveítis por recuperación inmunitaria (URI) con excelentes resultados visuales tras vitrectomía pars plana (VPP) Discusión: La uveítis luética puede ser la primera manifestación de la infección por VIH. En pacientes VIH+ con títulos de CD4 por debajo de 50 células se debe sospechar siempre infección por CMV. En casos con presentación atípica el estudio mediante PCR puede ser útil para establecer el diagnóstico.

    Está descrita la eficacia de los corticoides locales en casos severos URI con importante pérdida visual. Sin embargo, se han descrito casos de reactivación de infecciones secundarias a su uso. Realizamos VPP por los antecedentes de infección concomitante por sífilis y CMV.

  • English

    Introduction: CMV uveitis is a common cause of uveitis in HIV positive patients with a CD4+ T Lymphocyte count falls below 100 cells/µL.

    Case report: 39-year-old homosexual male with 1 month history of decreased visual acuity (VA) in both eyes (OU), concomitant secondary syphilis and HIV infection. He is diagnosed with bilateral syphilitic panuveitis. The patient is treated with intravenous benzilpenicillin. Due to his subtle treatment response and a CD4 count below 16 cells a concurrent CMV infection is suspected. PCR of aqueous humor is confirmed by means of CMV DNA. The patient experienced a good response to HAART and intravenous ganciclovir, but he developed immune recovery uveitis (IRU). Pars plana vitrectomy (PPV) was performed with excellent visual outcome.

    Discussion: Syphilitic uveitis has been described as initial an manifestation of HIV infection. In HIV + patients with CD4+ cells count below 50 cells/µ CMV infection should be always considered. PCR assay is a useful test to assess the diagnosis in cases where its presence is unusual.

    The effectiveness of local corticosteroid treatment has been succesfully described in IRU cases with severe visual loss. Otherwise, reactivation of infectious diseases related to local corticosteroids have been reported. PPV was perform because of the patient�s history of concomitant syphilis and CMV infection.