Management in the emergency room of patients requiring hospital treatment of community-acquired pneumonia

• Autores: David Martínez Hernández, V. Álvarez Rodríguez, Mikel Martínez Ortiz de Zárate, M. Rivas, María José Giménez Mestre, Lorenzo Aguilar Alfaro, Manuel Jesús Ruiz Polaina, José Barberán López, José Prieto Prieto
• Localización: Revista Española de Quimioterapia, ISSN-e 0214-3429, Vol. 22, Nº. 1, 2009, págs. 4-9
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Manejo en la sala de urgencias de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que requieren tratamiento hospitalario
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• Resumen
  • español

    Introducción. Identificación de los factores que influyen en el manejo inicial de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) ingresados en el hospital a través de los Servicios de Urgencias.

    Material y métodos. Se revisaron los registros de pacientes adultos con NAC admitidos en 24 hospitales españoles en el período comprendido entre los meses de enero-marzo de 2003. Los pacientes remitidos para tratamiento ambulatorio fueron excluidos.

    Resultados. Se incluyeron 341 pacientes (67,0 ± 24,6 años; 65,3 % varones). El 39 % estaba tomando antibióticos en el momento de atención en Urgencias. El grado de Fine de los pacientes fue (% pacientes): I-II (19,7 %), III (14,7 %), y IV-V (65,6 %). Las comorbilidades fueron: EPOC (37,2 %), enfermedad coronaria (24,6 %), hipertensión (17 %), diabetes mellitus (10,8 %) y neoplasia (10 %). Los tests de antígenos urinarios de neumococo y Legionella fueron realizados en 34,0 % y 42,2 % pacientes respectivamente. En las clases IV-V (p ? 0,006) se realizaron menos tests rápidos, con mayor número de resultados positivos para neumococos (p ? 0,01) en la clase V. El tratamiento inicial fue fluoroquinolonas (37,5 %), betalactámico +macrólido (26,4 %), betalactámico (22,9 %), macrólido (4,7 %), y otros (8,5 %). Los pacientes ingresados en Medicina Interna tenían una mayor incidencia de enfermedad cardiaca (p = 0,06) e hipertensión (p = 0,001) como comorbilidad que aquellos ingresados en Neumología o en Unidades de Corta Estancia. Los pacientes con EPOC fueron igualmente distribuidos entre Medicina Interna y Neumología, con diferencias respecto a las Unidades de Corta Estancia.

    Conclusiones. Los tests diagnósticos rápidos fueron infrautilizados, debido posiblemente a la amplia cobertura de los tratamientos empíricos cubriendo neumococo resistente y L. pneumophila (independientemente del Fine y la comorbilidad). La presencia de comorbilidad o resultados positivos en los tests de diagnóstico rápido parecen influir en el servicio donde el paciente se ingresa, pero no en el tratamiento inicial.

  • English

    Introduction. To identify factors influencing decisions in initial management of community-acquired pneumonia (CAP) admitted to hospital through Emergency departments.

    Methods. Records of CAP adult patients admitted to 24 Spanish hospitals in January-Mars 2003 were reviewed. Patients sent for ambulatory treatment were excluded.

    Results. 341 patients (67.0 ± 24.6 years; 65.3 % males) were included; 39 % were taking antibiotics at attendance. PSI was (% patients): I-II (19.7 %), III (14.7 %), and IV-V (65.6 %). Comorbidities were: COPD (37.2 %), heart disease (24.6 %), hypertension (17 %), diabetes mellitus (10.8 %), and malignancies (10 %). Pneumococcal/Legionella urinary antigens were performed in 34.0 %/42.2 % patients. Fewer (p ? 0.006) rapid tests were performed in class IV-V (p = 0.001), with higher (p ? 0.01) pneumococcal positive results in class V. Initial treatment was fluoroquinolone (37.5 %), beta-lactam + macrolide (26.4 %), beta-lactam (22.9 %), macrolide (4.7 %), and others (8.5 %). Patients referred to Internal Medicine had higher heart disease (p = 0.06) and hypertension (p = 0.001) as comorbidity than those at Short-Stay Units or Pneumology. COPD patients were equally distributed between Internal Medicine and Pneumology, with differences vs. Short-Stay Units.

    Conclusions. Rapid diagnostic tests were underused, maybe due to broad empirical treatments covering drug-resistant pneumococci and L. pneumophila (regardless PSI and comorbidity). Presence of comorbidities or positive results in rapid diagnostic tests seems to influence the medical ward to which the patient is referred to, but not initial treatment.