Experiencia clínica con tigeciclina en el tratamiento de infecciones nosocomiales producidas por aislados con mecanismos de resistencia prevalentes

• Autores: María José Giménez Mestre, C. García Rey, José Barberán López, Lorenzo Aguilar Alfaro
• Localización: Revista Española de Quimioterapia, ISSN-e 0214-3429, Vol. 22, Nº. 1, 2009, págs. 48-56
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Clinical experience with tigecicline in the treatment of nosocomial infections caused by isolates exhibiting prevalent resistance mechanisms
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• Resumen
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    Este artículo incluye una revisión de la experiencia clínica con tigeciclina en infecciones por microorganismos con los fenotipos de resistencia más prevalentes en la microbiota nosocomial, como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina y enterococos resistentes a la vancomicina dentro de los gram positivos, y Acinetobacter baumannii multirresistente y enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido dentro de los gram negativos nosocomiales.

    La mayoría de los artículos encontrados en la literatura describen la utilización de la tigeciclina en el tratamiento de infecciones graves (sepsis y shock séptico, neumonía nosocomial y neumonía asociada a ventilación mecánica, etc.) producidas por estos microorganismos multirresistentes, en pacientes que presentan comorbilidades graves (pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI), oncológicos, inmunodeprimidos, etc.) y en muchas ocasiones tras el fracaso de otros tratamientos. A pesar de estas circunstancias, tigeciclina presenta unos datos de eficacia favorables. Hacer una evaluación global precisa resultaría muy difícil, ya que aparte de los factores de confusión descritos, se añade la presencia de tratamientos antibióticos concomitantes o secuenciales, así como la falta en algunas comunicaciones de datos clínicos (como comorbilidades), microbiológicos (como sensibilidad antibiótica) y de respuesta terapéutica (como criterios de valoración distintos por distintos autores) relevantes. Por otra parte las series son retrospectivas sin grupo control.

    La utilidad de esta revisión se basa en que en la práctica clínica habitual debido a la multirresistencia de los aislamientos en determinadas unidades de determinados servicios, tigeciclina puede ser uno de los escasos agentes activos disponibles frente a determinadas cepas/clones. Además la prevalencia cada vez mayor de estos microorganismos multirresistentes en todo tipo de infecciones, puede condicionar modificaciones en el tratamiento antibiótico empírico inicial haciéndose necesario antibióticos, como tigeciclina, que sean capaces de cubrir estos microorganismos de forma precoz.

  • English

    This article reviews the clinical experience with tigecycline in the treatment of infections caused by microorganisms with prevalent resistance mechanisms among nosocomial microbiota, as methicillin-resistant Staphylococcus aureus, vancomycin-resistant enterococci, multidrug- resistant Acinetobacter baumannii and enterobacteria producing extended spectrum ß-lactamases. Most of articles found in the literature describe the use of tigecycline in the treatment of severe infections (sepsis and septic shock, nosocomial pneumonia and ventilador- associated pneumonia...) produced by multidrug-resistant microorganisms, in patients with multiple comorbidities (admitted in ICU, with malignancies, transplants and/or immunodepressed...) and in many occasions after failures of previous antibiotic treatments. Favourable outcomes with tigecycline are reported in most articles.

    However, an accurate global assessment is difficult since, in addition to the described confounding factors, there are concomitant or sequential antibiotic treatments in several communications, and lack of relevant clinical (as comorbidities), microbiological (as susceptibility) and outcome (different criteria by different authors) data in others. More even, the described series are retrospective and lack of control groups. Nevertheless the usefulness of this revision is based on the fact that in daily clinical practice the use of tigecycline will increase, since epidemiology of specific hospital medical units shows multidrug resistance among nosocomial isolates and tigecycline can be one of the scarce available compounds active against multidrug-resistant strains/clones.