Resumen de Experiencia en el tratamiento de las fístulas rectouretrales post-prostatectomía radical.
José Antonio Lorente Garín, Oscar Bielsa Galí, Enrique Rijo Mora, A. Francés, Miguel Pera, Octavio Arango Toro
OBJETIVOS Presentar las características clínicas de las fistulas rectouretrales (FRU) tras prostatectomía radical (PR) así como nuestra experiencia en el manejo y tratamiento de las mismas.
METODOS Presentamos la experiencia de nuestro centro en el tratamiento de las FRU atendiendo a sus características clínicas y la presencia de factores de complejidad asociada. En todos los casos, tras la historia clínica y el examen físico el estudio se completó con uretrocistografía, enema opaco y uretrocistoscopia. Desde enero de 2000 a julio de 2010 hemos tratado 12 pacientes con FRU. La edad media fue de 64 años (rango 56-74 años). La etiología fue cirugía abierta en dos casos y cirugía laparoscópica en diez. La clínica se presentó en un plazo de 4 a 60 días.
RESULTADOS En nuestra experiencia los hallazgos endoscópicos y radiológicos tuvieron una buena correlación. Dos fístulas fueron pequeñas -menos de 5 mm- y en la vertiente uretral de la anastomosis permitiendo el tratamiento conservador el cierre espontáneo. Diez pacientes presentaron fístulas mayores, en la vertiente vesical de la anastomosis o con complejidad asociada, que requirieron para su resolución de un abordaje transesfinteriano posterior de York-Mason con buena recuperación urinaria y fecal posterior.
CONCLUSIONES La FRU tras PR es una complicación relevante y de difícil resolución. Proponemos la cirugía reconstructiva precoz en las FRU grandes o con complejidad asociada. El cierre con abordaje transesfinteriano posterior de York-Mason ha permitido la resolución de la FRU en todos los casos.
