Resumen de Colestasis intrahepática recurrente benigna que simula hepatitis tóxica por cetiricina

Antonio Díaz Sánchez, Ignacio Marín Jiménez, Mercedes Aldeguer Martínez

• Sr. Director: Hemos leído con interés la carta al director de Rodríguez-Gómez et al1 titulada \u201cColestasis intrahepática grave asociada a la ingesta de cetiricina\u201d, publicada recientemente en su revista. Como bien se señala en la carta, la aparición de una hepatitis aguda colestásica grave por cetiricina es infrecuente, si bien nosotros también venimos siguiendo el caso de un paciente con una historia similar pero con un desenlace diferente. Se trata de un varón de 22 años con antecedentes de rinoconjuntivitis alérgica perenne que refería la toma de 10mg de cetiricina de forma ocasional cuando presentaba síntomas alérgicos desde hacía años. Acudió en septiembre de 2003 por cuadro de ictericia, prurito y astenia de varios días de evolución, lo que coincidió con la toma de este fármaco. No refería la toma de otra medicación ni otros antecedentes personales o familiares de enfermedad hepática. La exploración física sólo reveló ictericia. Analíticamente destacaba bilirrubina total de 13,7mg/dl (bilirrubina directa: 10,3mg/dl), transaminasa glutámico oxalacética (GOT) de 49U/l, transaminasa glutámico pirúvica (GPT) de 92U/l, y gammaglutamil transpeptidasa: de 56mg/dl. Durante su ingreso no presentó coagulopatía ni datos de encefalopatía hepática, y todo el estudio fue negativo para metabolopatías, enfermedad vírica y autoinmunitaria. La ecografía y la TAC abdominal resultaron normales, por lo que se realizó una biopsia hepática que mostró una estasis biliar pericentral con abundantes trombos biliares intracanaliculares e intracelulares, con mínima proliferación colangiolar y sin clara colangiolitis. No se observaron cambios inflamatorios, granulomas o lesión vascular, y fue compatible en primer lugar con un origen...