Resumen de Incremento de los casos de hipertensión resistente al tratamiento:: Avance del tratamiento actual por parte de la atención primaria
Se desconoce la prevalencia de la hipertensión resistente (HR), definida como una presión arterial (PA) no controlada mediante ?3 fármacos antihipertensivos administrados en dosis óptimas y que preferiblemente incluyen un diurético, o controlada con ?4 medicamentos. Los ensayos clínicos sugieren que el 20?30% de los hipertensos presentan HR. Según los datos obtenidos de la encuesta NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) en los EE.UU., la prevalencia de HR aparente entre las personas tratadas y no controladas (PA ?140/?90mmHg) aumentó de 15,9% en 1988?1994 a 28,0% en 2005?2008; se denomina HR aparente (HRa) porque la NHANES no aporta datos sobre la dosis empleadas, el cumplimiento, ni los artefactos de medición. Entre el 30 y el 50% de los pacientes con HRa presentan pseudoresistencia, es decir, PA inexacta, no representativa (efecto ?consulta médica?), o falta de cumplimiento con la medicación. El Registro Español de MAPA (Monitorización Ambulatoria de la PA) señaló que 3 de cada 8 pacientes con HRa presentan valores altos de PA en consulta pero PA ambulatoria normal.
Los médicos de familia pueden tratar a la mayoría de los pacientes con HR. En primer lugar, deben comprobar que el régimen de tratamiento es apropiado, el paciente cumple con el tratamiento, y confirmar mediante una técnica de medida correcta que la PA en consulta está elevada. En segundo lugar, se documentan los valores de PA fuera de la consulta médica. En tercer lugar, para el 50?70% de pacientes con HR ?verdadera? se deben identificar los estilos de vida que contribuyan a la misma y fomentar los cambios que sean necesarios. En cuarto lugar, se deben evitar los medicamentos que eleven la presión arterial. En quinto, se debe explorar si existen posibles causas secundarias de la hipertensión. En sexto lugar, se deben utilizar estrategias eficaces para mejorar el régimen antihipertensivo, por ejemplo, mediante la optimización de la terapia diurética, la adición de un antagonista de la aldosterona, tratamientos basados en valores de renina o hemodinámicos, y el bloqueo de los receptores ? y ?. Este enfoque debería estabilizar a la mayoría de los pacientes con HR ?verdadera?. En séptimo lugar, se recomienda que aquellos pacientes cuya PA siga sin controlarse sean referidos a un especialista en hipertensión. Los médicos de atención primaria pueden mejorar el tratamiento y el control de la hipertensión en la comunidad mediante un enfoque sistemático en el manejo de los pacientes con HR.
