Resumen de Ampliación vesical con uso de aparato digestivo: Indicaciones, seguimiento y complicaciones.
Roberto Molina Escudero, Gregorio Escribano Patiño, Elena Rodríguez Fernández, María J. Cancho Gil, E. Lledó García, A. Husillos Alonso, G. Ogaya Pinies, Javier Piñero Sánchez, Carlos Hernández Fernández
OBJETIVOS La ampliación vesical utilizando el tracto gastrointestinal tiene por objetivo crear un reservorio de baja presión y alta capacidad, permitiendo una continencia y vaciado adecuados, preservando el tracto urinario superior. OBJETIVO: Analizar las indicaciones, complicaciones y resultados de nuestra serie de enterocistoplastias de aumento.
METODOS Revisamos retrospectivamente los pacientes sometidos a enterocistoplastia de aumento en nuestro servicio entre los años 1997 y 2010 ambos inclusive. Las indicaciones fueron: Cistitis intersticial, vejiga neurógena y retracción vesical inflamatoria. En todos los casos se realizó cistografía, uretrocistoscopia, estudio urodinámico y diario miccional, así como los estudios propios de cada patología. Mediante laparotomía media y abordaje extraperitoneal se realiza la liberación vesical con apertura bivalva hasta los orificios ureterales. La ampliación vesical se realiza con un segmento de 15-20 cm de íleon detubulizado a 20 cm de la válvula ileocecal; en los casos de insuficiencia renal se añadió una cuña de 7 cm de cuerpo gástrico. La sonda vesical se retiró tras cistografía a los 15 días. El seguimiento se realizó mediante ecografía con residuo postmiccional, analítica sanguínea, urocultivo y diario miccional. Realizamos un estudio descriptivo de las características demográficas, complicaciones postoperatorias según la clasificación de Clavien y a largo plazo.
RESULTADOS Incluimos 24 pacientes, 19 mujeres y 5 varones con una edad media de 48,5 años y una mediana de 47 (21-77). El seguimiento medio fue de 7,5 años con una mediana de 8. Las indicaciones fueron: 7 cistitis intersticiales, 9 retracciones vesicales y 8 vejigas neurógenas. No hubo complicaciones intraoperatorias. Las complicaciones postoperatorias fueron 3 Clavien I, 2 tipo II, 2 IIIa y 1 IIIb. A largo plazo 3 pacientes presentan incontinencia urinaria, 2 acidosis metabólica leve, 5 precisan autocateterismos, 6 litiasis vesicales, 2 infecciones urinarias febriles y 1 estenosis de la boca anastomótica. En tres casos se realizó ileogastrocistoplastia sin deterioro hidroelectrolitico ni de la función renal.
CONCLUSIONES En pacientes seleccionados la enterocistoplastia de aumento constituye una opción terapéutica eficaz con escasa morbilidad y complicaciones en el tratamiento de la disfunción del tracto urinario inferior.
