Resumen de Aspectos urodinámicos de la incontinencia urinaria femenina tratada con cabestrillos
Jesús Salinas Casado, Manuel Vírseda Chamorro, S. Méndez, Ignacio Arance Gil, H. Pelaquim, Jesús Moreno Sierra, J.C. Ramírez, Luis E. Resel Folkersma, Angel Silmi Moyano
Objetivos El tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) femenina con cabestrillos pretende suplir la función de los ligamentos dañados, favoreciendo la transmisión correcta de las tensiones. Nuestro objetivo es determinar qué variables preoperatorias pueden predecir el resultado del tratamiento quirúrgico de la IUE y estudiar los cambios urodinámicos que produce la cirugía.
Material y métodos 139 mujeres (edad Fórmula =61,7; ? =10,88) intervenidas por IUE fueron estudiadas retrospectivamente. En 118 casos (84,8%) se utilizaron técnicas de cabestrillo (TVT, TOT, TVT-Safyre, REEMEX). Se realizó evaluación clínica y vídeo-urodinámica completa preoperatoria y a los tres meses de cirugía. Se realizó tratamiento estadístico (test de Fisher, Wilcoxon, Friedman, «t» de Student y ?2 Pearson) y análisis de regresión logística multivariante mediante método de eliminación por pasos.
Resultados Postoperatoriamente disminuyó la IUE (p=0,000) y el síndrome de hiperactividad vesical (p=0,001). Los porcentajes de éxito (ausencia urodinámica de IUE) para cada técnica fueron: TVT-Safyre (75%), TOT (73%), TVT (60%) y REEMEX (57%), sin diferencias significativas. La edad (punto de corte ROC 61 años) fue factor pronóstico de éxito (p=0,024). El flujo máximo (Qmáx) preoperatorio (16ml/s) constituyó el único parámetro urodinámico con valor predictivo (p=0,026) para éxito. Un cuello vesical abierto fue factor de riesgo para la persistencia de IUE postoperatoria (RR=2,78). Se comprobó disminución significativa de Qmáx postquirúrgico (p=0,017), sin aumento del residuo posmiccional ni de Wmáx. También se observó aumento de resistencia uretral (URA) poscirugía (p=0,004).
Conclusiones El Qmáx preoperatorio es el parámetro urodinámico pronóstico más importante en la cirugía de la IUE femenina, asociándose su normalidad a una mayor posibilidad de cura de la incontinencia. En los casos de flujo preoperatorio disminuido se desaconsejan los cabestrillos que más incrementan la resistencia uretral (REEMEX). La hiperactividad del detrusor preoperatoria no modifica significativamente los resultados de la cirugía de la IUE.
